Болезни печени: классификация и причины¶

Болезни печени — группа заболеваний, при которых нарушается структура и функция печени — крупнейшей железы организма, выполняющей метаболические, детоксикационные, синтетические и иммунные задачи. К этой категории относят воспалительные, токсические, аутоиммунные, обменные, сосудистые и опухолевые поражения, а также врождённые аномалии. Печень обладает высокой способностью к регенерации, поэтому клинические признаки часто появляются лишь на поздних стадиях, когда повреждение становится значительным.

¶Функции печени и механизмы повреждения

Печень участвует в обмене белков, жиров и углеводов, синтезирует альбумин и факторы свёртывания крови, обезвреживает токсины и продукты распада, накапливает гликоген, витамины и железо, вырабатывает жёлчь. Повреждение возникает при прямом действии токсинов (алкоголь, лекарства, промышленные яды), вирусной инвазии, аутоиммунной агрессии, нарушении кровотока или накоплении аномальных веществ.

Ключевой механизм — гибель гепатоцитов с последующим воспалением. Если процесс хронический, нормальная ткань замещается соединительной (фиброз), формируется цирроз с перестройкой архитектуры органа и портальной гипертензией.

¶Основные группы заболеваний

¶Вирусные гепатиты

Воспаление печени, вызванное вирусами гепатита A, B, C, D, E. Гепатиты A и E передаются через загрязнённую воду и пищу, протекают остро. Гепатиты B, C и D распространяются через кровь и биологические жидкости, часто переходят в хроническую форму. Хронический гепатит C долгое время протекает бессимптомно и способен приводить к циррозу и раку печени; современные противовирусные препараты позволяют добиться устойчивого излечения.

¶Алкогольная болезнь печени

Развивается при систематическом употреблении алкоголя. Выделяют стеатоз (жировую дистрофию), алкогольный гепатит и цирроз. Риск зависит от дозы и длительности употребления, индивидуальной чувствительности и сопутствующих факторов.

¶Неалкогольная жировая болезнь печени

Накопление жира в гепатоцитах при отсутствии значимого употребления алкоголя. Связана с ожирением, сахарным диабетом 2-го типа, дислипидемией. Может прогрессировать до стеатогепатита и фиброза.

¶Токсические и лекарственные поражения

Вызываются передозировкой парацетамола, некоторыми антибиотиками, противотуберкулёзными средствами, противоопухолевыми препаратами, промышленными ядами и растительными компонентами. Тяжёлым исходом является острая печёночная недостаточность.

¶Аутоиммунные и обменные заболевания

К ним относят аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит, болезнь Вильсона — Коновалова (нарушение обмена меди), гемохроматоз (избыток железа), дефицит альфа-1-антитрипсина.

¶Опухоли и сосудистые поражения

Доброкачественные образования (гемангиома, аденома) и злокачественные — гепатоцеллюлярная карцинома, холангиокарцинома. Метастазы в печень характерны для опухолей желудочно-кишечного тракта. Сосудистые нарушения включают тромбоз печёночных вен (синдром Бадда — Киари) и портальную гипертензию.

¶Симптомы

На ранних этапах болезни нередко протекают бессимптомно. По мере прогрессирования появляются:

• слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
• тяжесть или боль в правом подреберье;
• желтуха (пожелтение кожи и склер);
• тошнота, снижение аппетита, горечь во рту;
• кожный зуд, тёмная моча, светлый кал;
• увеличение живота за счёт асцита, отёки;
• признаки кровоточивости (синяки, носовые кровотечения).

При циррозе развиваются печёночная энцефалопатия, варикозное расширение вен пищевода с риском кровотечения, спленомегалия.

¶Диагностика

Обследование включает:

¶Лечение

Терапия зависит от причины. При вирусных гепатитах применяют противовирусные препараты, при аутоиммунных — иммуносупрессоры и глюкокортикоиды, при токсических — отмену повреждающего агента и антидоты. Общие меры включают отказ от алкоголя, коррекцию питания и массы тела, контроль сопутствующих заболеваний. На стадии декомпенсированного цирроза и при ряде опухолей рассматривается трансплантация печени.

¶Профилактика

Основные меры — вакцинация против гепатитов A и B, соблюдение гигиены, отказ от небезопасных инъекций и случайных половых связей, ограничение алкоголя, осторожное применение лекарств и контроль их дозировок, раннее выявление и лечение хронических гепатитов, диспансерное наблюдение при факторах риска.

¶Значение и распространённость

Болезни печени относятся к значимым причинам заболеваемости и смертности во всём мире. В России, как и в других странах, распространены алкогольная и неалкогольная жировая болезнь, вирусные гепатиты. Ранняя диагностика и устранение причин позволяют замедлить или остановить прогрессирование, поэтому ключевую роль играют регулярные обследования групп риска.

Источники: Всемирная организация здравоохранения; материалы медицинских справочников по гепатологии; клинические рекомендации по заболеваниям печени.