Боли внизу живота при овуляции¶
Боли внизу живота при овуляции — болевые ощущения в нижней части живота, возникающие в период выхода зрелой яйцеклетки из фолликула яичника. Симптом носит название овуляторный синдром (mittelschmerz, от нем. «средняя боль») и встречается примерно у 20 % женщин репродуктивного возраста. Обычно боль односторонняя, слабая или умеренная, длится от нескольких минут до 1–3 суток и не требует лечения.
¶Причины
В середине менструального цикла под действием лютеинизирующего гормона (ЛГ) доминантный фолликул лопается, и яйцеклетка попадает в брюшную полость, откуда её забирает маточная труба. Боль возникает по нескольким причинам:
- раздражение брюшины небольшим количеством фолликулярной жидкости и крови, вытекающих из разорвавшегося фолликула;
- сокращение гладкой мускулатуры маточных труб и матки под действием простагландинов;
- временный отёк ткани яичника в месте разрыва фолликула.
Интенсивность ощущений зависит от количества жидкости, попавшей в брюшную полость, и от индивидуального порога болевой чувствительности.
¶Характерные признаки
Типичный овуляторный синдром имеет следующие черты:
- односторонняя локализация — слева или справа внизу живота, боль может менять сторону от цикла к циклу;
- ноющий или колющий характер, слабая или умеренная интенсивность;
- длительность от нескольких минут до 48–72 часов;
- появление примерно на 12–16-й день 28-дневного цикла (при нерегулярном цикле — в середине интервала между менструациями);
- возможное сочетание с обильными слизистыми выделениями из влагалища, слегка повышенной базальной температурой, снижением либидо или, наоборот, его повышением.
Некоторые женщины отмечают иррадиацию боли в поясницу или паховую область. Мажущие кровянистые выделения в середине цикла (овуляторное кровотечение) встречаются примерно у 3 % женщин и считаются нормой.
¶Когда нужна консультация врача
Обратиться к гинекологу рекомендуется, если:
- боль сильная, не проходит более 3 суток или сопровождается тошнотой, рвоткой, повышением температуры;
- появились аномальные выделения с неприятным запахом;
- боль возникла на фоне задержки менструации — возможна внематочная беременность;
- цикл нерегулярный, боль появляется в любые дни цикла;
- ранее овуляторного синдрома не было.
Перечисленные признаки могут указывать на острый аппендицит, кисту яичника (в том числе разрыв или перекрут), эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза, инфекции, передающиеся половым путём.
¶Диагностика
При типичной картине диагноз ставится на основании жалоб и данных гинекологического осмотра. Для исключения патологии врач может назначить:
- ультразвуковое исследование органов малого таза — помогает увидеть доминантный фолликул или жёлтое тело, исключить кисту;
- анализ крови на хорионический гонадотропин — исключает беременность;
- общий анализ крови и мочи — при подозрении на воспаление;
- мазок на инфекции.
При подозрении на эндометриоз или спаечный процесс дополнительно проводят МРТ или лапароскопию.
¶Облегчение состояния
При умеренной боли помогают:
- тёплая (не горячая) грелка на низ живота;
- обезболивающие препараты из группы НПВС (ибупрофен, напроксен) — по инструкции;
- спазмолитики (дротаверин) при схваткообразных болях;
- отдых, ограничение физических нагрузок;
- оральные контрацептивы — подавляют овуляцию, поэтому устраняют и овуляторный синдром; назначаются врачом.
¶Овуляторный синдром и планирование беременности
Появление односторонней боли в середине цикла косвенно указывает на то, что овуляция произошла. Многие женщины используют этот симптом в сочетании с измерением базальной температуры и тестами на овуляцию для определения фертильных дней. С другой стороны, если боль появляется регулярно и мешает половому акту в середине цикла, обсудить с врачом возможность приёма обезболивающих или гормональных контрацептивов.
¶Распространённые заблуждения
- Боль внизу живота в середине цикла не всегда означает овуляцию — без УЗИ и анализов причину установить нельзя.
- Овуляторный синдром не влияет на способность к зачатию и не является признаком бесплодия.
- Сильная боль — не «вариант нормы»: она требует обследования для исключения патологии.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Дисфункциональные маточные кровотечения»
- Справочник по акушерству и гинекологии, под ред. В. И. Кулакова
- Гинекология: национальное руководство, ГЭОТАР-Медиа
- Национальный институт здравоохранения Великобритании (NHS): Mittelschmerz (ovulation pain)
- Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG): Ovulation and Mittelschmerz