Овуляторный синдром у женщин¶

Овуляторный синдром (также овуляторная боль, лат. mittelschmerz — «срединная боль») — комплекс болевых и сопутствующих ощущений, возникающих у части женщин в период овуляции, то есть в середине менструального цикла. Относится к функциональным, непатологическим состояниям и не является самостоятельным заболеванием; рассматривается как вариант физиологической реакции организма на разрыв зрелого фолликула и выход яйцеклетки. В англоязычной литературе закрепился термин mittelschmerz (от нем. Mittelschmerz — «боль середины»), введённый в клинический оборот в начале XX века.

¶Механизм возникновения

В первой фазе менструального цикла под действием фолликулостимулирующего гормона в яичнике созревает доминантный фолликул. К моменту овуляции его диаметр достигает примерно 18–25 мм. Под влиянием пика лютеинизирующего гормона фолликул разрывается, и яйцеклетка выходит в брюшную полость, откуда захватывается фимбриями маточной трубы.

Болевые ощущения связывают с несколькими факторами:

• растяжением капсулы фолликула перед разрывом;
• сокращением гладкой мускулатуры яичника и маточной трубы;
• раздражением брюшины небольшой порцией фолликулярной жидкости и крови, излившейся при разрыве;
• спазмом сосудов, питающих яичник.

Поскольку овуляция обычно происходит попеременно в правом и левом яичнике, боль чаще локализуется на одной стороне — соответствующей «работающему» в данном цикле яичнику.

¶Клиническая картина

Овуляторный синдром встречается, по разным оценкам, у 20–40 % женщин репродуктивного возраста, однако точная распространённость неизвестна: многие женщины либо не испытывают боли, либо не связывают её с фазой цикла.

Типичные признаки:

Интенсивность варьирует от едва заметного дискомфорта до боли, требующей приёма анальгетиков. У одной и той же женщины выраженность симптомов может меняться от цикла к циклу.

¶Диагностика

Овуляторный синдром — диагноз исключения. Его устанавливают, когда односторонняя боль в середине цикла повторяется закономерно и отсутствуют признаки органической патологии.

Методы, помогающие подтвердить связь боли с овуляцией:

• ведение календаря менструального цикла и дневника боли;
• измерение базальной температуры (подъём во второй фазе);
• тесты на овуляцию по лютеинизирующему гормону в моче;
• ультразвуковое исследование органов малого таза, фиксирующее рост и разрыв фолликула, наличие небольшого объёма жидкости в позадиматочном пространстве;
• определение уровня прогестерона в середине второй фазы.

Дифференциальный диагноз проводят с аппендицитом, кистой яичника, перекрутом придатков, внематочной беременностью, эндометриозом, воспалительными заболеваниями органов малого таза, мочекаменной болезнью. Особую настороженность требуют случаи, когда боль резкая, нарастает, сопровождается лихорадкой, рвотой или признаками внутреннего кровотечения, — такое состояние требует немедленной медицинской помощи.

¶Лечение и коррекция

При лёгком течении достаточно информирования женщины и наблюдения. Меры облегчения включают:

• нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен), принимаемые за день до ожидаемой овуляции или при появлении боли;
• локальное тепло на низ живота;
• умеренную физическую активность, избегание резких нагрузок в дни овуляции.

При выраженном, регулярно повторяющемся болевом синдроме, существенно снижающем качество жизни, врач может рассмотреть назначение комбинированных оральных контрацептивов: они подавляют овуляцию и тем самым устраняют её причину. Решение принимается индивидуально с учётом репродуктивных планов женщины. Хирургические методы при овуляторном синдроме не применяются, поскольку он не связан с органическим поражением.

¶Значение и прогноз

Овуляторный синдром не угрожает здоровью, не влияет на фертильность и не требует лечения при отсутствии выраженного дискомфорта. Напротив, регулярно повторяющаяся срединная боль косвенно свидетельствует о сохранной овуляторной функции, что важно при планировании беременности. Прогноз благоприятный; с возрастом, а также на фоне приёма гормональных контрацептивов или наступления беременности симптомы обычно исчезают.

В российской клинической практике термин «овуляторный синдром» используется наряду с формулировками «овуляторная боль» и «альгоменоррея овуляторная». Отдельной статистики по России не публикуется, поскольку состояние редко становится поводом для обращения за медицинской помощью.

¶См. также

• Менструальный цикл
• Овуляция
• Дисменорея
• Предменструальный синдром

Источники: руководства по акушерству и гинекологии, материалы Всемирной организации здравоохранения по репродуктивному здоровью, обзоры по функциональным тазовым болям, справочные издания по клинической гинекологии.