Кровянистые выделения в середине цикла¶

Кровянистые выделения в середине цикла — это появление кровяных примесей из половых путей в период между менструациями, не совпадающий с ожидаемым сроком очередной менструации. Явление относится к области гинекологии и может наблюдаться как при отсутствии патологии, так и служить симптомом ряда заболеваний. В медицинской литературе такие кровотечения нередко обозначают термином «межменструальные кровотечения» или «метроррагия» (при обильном характере).

¶Общая характеристика

Менструальный цикл у женщины репродуктивного возраста в норме составляет от 21 до 35 дней. Кровянистые выделения, возникающие в середине цикла, обычно приходятся на период овуляции — примерно на 12–16-й день при 28-дневном цикле. Выделения могут быть скудными, мажущими, кратковременными (от нескольких часов до двух-трёх дней), иметь коричневатый или алый оттенок. Интенсивность, цвет и продолжительность зависят от причины.

Следует отличать межменструальные выделения от:

• менструальных кровотечений (регулярных, циклических);
• дисфункциональных маточных кровотечений (обильных, не связанных с циклом);
• контактных кровотечений (возникающих после полового акта или осмотра).

¶Физиологические причины

В части случаев выделения в середине цикла не связаны с заболеванием.

¶Овуляторные выделения

При разрыве фолликула и выходе яйцеклетки уровень эстрогенов кратковременно снижается. Это может вызывать небольшое отторжение эндометрия и появление кровяных примесей. Такое состояние считается вариантом нормы при отсутствии боли и других жалоб.

¶Имплантационное кровотечение

Если произошло оплодотворение, примерно через 6–12 дней после овуляции оплодотворённая яйцеклетка внедряется в стенку матки. Это иногда сопровождается скудными выделениями. Симптом неспецифичен и не может служить надёжным признаком беременности.

¶Гормональные колебания

Приём, отмена или смена гормональных контрацептивов, а также период полового созревания и пременопаузы сопровождаются нестабильностью гормонального фона и «прорывными» кровотечениями.

¶Патологические причины

Если выделения регулярны, обильны или сопровождаются болью, речь может идти о заболевании.

¶Заболевания шейки матки

Эктопия (эрозия), полипы цервикального канала, цервицит способны давать контактные и межменструальные выделения.

¶Заболевания матки

• Полипы эндометрия — распространённая причина ациклических кровотечений.
• Миома матки — особенно подслизистая локализация узлов.
• Гиперплазия эндометрия — избыточное разрастание внутреннего слоя.
• Эндометриоз и аденомиоз.

¶Инфекции и воспаления

Воспалительные процессы органов малого таза, инфекции, передающиеся половым путём, могут вызывать кровянистые примеси в выделениях, часто в сочетании с зудом, жжением, изменением характера белей.

¶Нарушения гормональной регуляции

Синдром поликистозных яичников, дисфункция щитовидной железы, гиперпролактинемия влияют на цикл и могут провоцировать межменструальные выделения.

¶Другие причины

Кровянистые выделения иногда возникают на фоне приёма некоторых лекарств (антикоагулянтов, гормональных средств), при внутриматочной спирали, после гинекологических манипуляций, а также при злокачественных новообразованиях, что требует особой настороженности.

¶Диагностика

Для установления причины врач собирает анамнез, уточняет характер цикла, длительность и интенсивность выделений, сопутствующие симптомы. Применяются:

• гинекологический осмотр и осмотр шейки матки в зеркалах;
• УЗИ органов малого таза;
• анализы крови на половые гормоны, гормоны щитовидной железы;
• мазки на флору и инфекции;
• цитологическое исследование (Пап-тест);
• при необходимости — гистероскопия с биопсией эндометрия.

Дифференциальная диагностика позволяет отделить физиологические выделения от симптомов заболеваний.

¶Когда следует обратиться к врачу

Консультация гинеколога необходима, если выделения:

• обильные или усиливаются;
• длятся более двух-трёх дней;
• сопровождаются болью внизу живота, повышением температуры;
• повторяются из цикла в цикл;
• возникают после наступления менопаузы;
• сочетаются с задержкой менструации (возможная внематочная беременность).

¶Лечение

Тактика зависит от причины. Физиологические овуляторные выделения лечения не требуют. При выявлении патологии назначают гормональную терапию, противовоспалительное или антибактериальное лечение, удаление полипов и узлов, коррекцию сопутствующих эндокринных нарушений. Самолечение недопустимо, поскольку может исказить клиническую картину и отсрочить постановку диагноза.

¶Источники

• Гинекология: национальное руководство.
• Клинические рекомендации по ведению пациенток с аномальными маточными кровотечениями.
• Международная классификация болезней (МКБ).
• Учебные пособия по акушерству и гинекологии для медицинских вузов.