Боррелиоз клещевой¶

Боррелиоз клещевой (болезнь Лайма, клещевой боррелиоз) — природно-очаговая инфекционная болезнь, вызываемая бактериями рода Borrelia (B. burgdorferi sensu lato) и передаваемая людям преимущественно через укусы иксодовых клещей. Характеризуется многостадийным течением с поражением кожи, суставов, сердца и нервной системы. В России заболевание относится к группе природно-очаговых инфекций и регистрируется на обширной территории от Калининграда до Дальнего Востока.

¶Возбудитель и пути заражения

Возбудитель — спирохеты рода Borrelia, объединяемые в комплекс B. burgdorferi sensu lato. На территории России наиболее распространены виды B. burgdorferi sensu stricto, B. afzelii и B. garinii, различающиеся тропностью к разным тканям и клиническим проявлениям. Например, B. afzelii чаще ассоциирована с кожными формами, а B. garinii — с неврологическими.

Основной переносчик — иксодовые клещи родов Ixodes: в европейской части России это Ixodes ricinus, в Сибири и на Дальнем Востоке — Ixodes persulcatus. Заражение происходит при укусе инфицированного клеща; бактерии попадают в кожу вместе со слюной паразита. Для передачи инфекции обычно требуется длительное присасывание — как правило, не менее 12–24 часов, поскольку спирохеты сосредоточены в кишечнике клеща и мигрируют в слюнные железы постепенно. Однако риск не исключается и при более коротком контакте.

Человек не является источником заражения для других людей: передача от человека к человеку, включая вертикальный путь, практически не описана. Собаки и кошки могут инфицироваться клещами, но клинически значимой угрозы для владельцев они не представляют.

¶Эпидемиология

Заболеваемость носит сезонный характер: пик приходится на тёплое время года — с апреля по октябрь, когда клещи наиболее активны. В России ежегодно регистрируются десятки тысяч случаев клещевого боррелиоза, при этом наибольшая заболеваемость отмечается в Уральском, Приволжском, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах. Распространённость клещей, инфицированных боррелиями, в очагах достигает 5–30 % и более.

Группа риска — люди, проживающие в сельской местности или посещающие леса, парки и скверы: лесорубы, военные, туристы, дачники. Дети болеют чаще взрослых.

¶Симптомы и стадии

Инкубационный период составляет от 3 до 30 дней, в среднем 10–14 дней. Классическое течение подразделяют на три стадии.

¶Ранняя локализованная стадия

На месте укуса формируется характерный симптом — мигрирующая эритема: покраснение кожи, которое постепенно расширяется, образуя кольцевидное пятно с бледным центром и приподнятым красным краем. Диаметр может достигать 10–20 см и более. Эритема обычно безболезненна, иногда сопровождается зудом, жжением, лёгкой лихорадкой, слабостью, головной болью. Без лечения держится от нескольких дней до нескольких недель, затем постепенно исчезает. У части пациентов (до 30 %) эритема может отсутствовать, что затрудняет раннюю диагностику.

¶Ранняя диссеминированная стадия

Через недели после укуса боррелии распространяются по организму. Возможны множественные кольцевидные высыпания на коже, поражение суставов (моно- или олигоартриты, чаще крупных), сердца (нарушения проводимости, миокардит, перикардит) и нервной системы (лимфоцитарный менингит, радикулоневриты, парез лицевого нерва).

¶Поздняя стадия

Развивается через месяцы и годы при отсутствии лечения. Характерны хронический артрит (особенно при B. burgdorferi sensu stricto), хронические неврологические нарушения — энцефалопатия с когнитивными расстройствами, периферические нейропатии, а также атрофический дерматит (акродерматит) — синюшно-красные уплотнения кожи конечностей, чаще ассоциированные с B. afzelii.

¶Диагностика

Диагноз основывается на клинических данных (укус клеща, мигрирующая эритема) и лабораторном подтверждении. Основной метод — серологический: определение антител классов IgM и IgG к боррелиям методом ИФА с подтверждением положительного результата иммуноблоттингом. В ранней стадии серологические тесты могут быть отрицательными, поэтому при подозрении на инфекцию исследование повторяют через 2–4 недели. ПЦР-диагностика применяется реже — при неврологических формах для анализа ликвора.

¶Лечение

Основа терапии — антибиотики. На ранних стадиях назначают доксициклин (за исключением детей младше 8 лет и беременных), амоксициллин или цефуроксим аксетил курсом 10–21 день. При поздних и генерализованных формах антибиотикотерапия проводится длительнее, иногда внутривенно (цефтриаксон, пенициллин G). Нестероидные противовоспалительные средства применяются для купирования артритов. Специфическая профилактика (вакцина) в России не используется; вакцины, существовавшие в США и Европе, сняты с производства.

¶Профилактика

Основные меры — защита от укусов клещей: одежда с длинными рукавами, репелленты, обработка одежды акарицидными средствами, осмотр тела после пребывания в лесу. При обнаружении присосавшегося клеща его следует удалить пинцетом или специальным устройством, стараясь не раздавить, и передать в лабораторию для исследования на инфицированность. Раннее удаление клеща в первые часы после присасывания существенно снижает риск заражения. В очагах допускается профилактический приём доксициклина по назначению врача.

¶Историческая справка

В 1975 году в городе Олд-Лайм (штат Коннектикут, США) была описана вспышка артрита у детей, получившая название болезни Лайма. Возбудитель — Borrelia burgdorferi — выделен в 1982 году Билли Бергером и Вилли Бургдорфером. В СССР природные очаги клещевого боррелиоза были открыты в 1970-х годах на Урале и в Западной Сибири; вклад в изучение болезни внесли советские и российские исследователи Ю. В. Косовская, В. Л. Якобсон, Е. И. Каменев и другие.

¶Источники

• Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Е. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Клещевой боррелиоз».
• Руководство по инфекционным болезням (справочник ВОЗ).
• Медицинская паразитология и паразитарные болезни / под ред. Е. П. Козлова. — М.: Новая волна.