Брахицефальный синдром

Брахицефальный синдром (синдром брахицефальных пород, респираторный дистресс-синдром брахицефалов) — это комплекс анатомических и функциональных нарушений верхних дыхательных путей, характерный для собак и кошек с брахицефальным (укороченным) строением черепа. Синдром обусловлен сужением или обструкцией носовых ходов, гортани и трахеи, что приводит к хроническому затруднению дыхания, перегреву и вторичным осложнениям. Заболевание является породно-обусловленным, то есть связанным с селекционным отбором животных с определёнными чертами экстерьера.

Этиология и патогенез

Основной причиной брахицефального синдрома является искусственно закреплённая в ходе селекции форма черепа, при которой лицевая часть укорочена, а носовые кости и мягкие ткани не успевают пропорционально развиться. В результате формируется комплекс анатомических дефектов:

• Стеноз ноздрей (суженные носовые отверстия) — уменьшение просвета ноздрей, часто с медиальным смещением крыльев носа.
• Гиперплазия мягкого нёба — удлинённое и утолщённое мягкое нёбо, которое частично перекрывает вход в гортань.
• Выворот гортанных мешочков (ларингеальные мешочки) — слизистая оболочка, выпячивающаяся в просвет гортани из-за хронического отрицательного давления на вдохе.
• Гипоплазия трахеи — врождённое сужение трахеи, часто встречающееся у брахицефалов.
• Коллапс гортани — деформация хрящей гортани, возникающая как вторичное изменение на фоне длительной обструкции.

В норме воздух проходит через нос, глотку и гортань свободно. При брахицефальном синдроме сопротивление воздушному потоку резко возрастает, что заставляет животное делать более глубокие и частые вдохи, создавая дополнительное отрицательное давление. Это усугубляет деформацию мягких тканей и ведёт к прогрессированию заболевания.

Клинические проявления

Симптомы варьируют от лёгких до жизнеугрожающих и усиливаются при физической нагрузке, стрессе, жаре или влажности. Основные признаки:

• Шумное, затруднённое дыхание (стридор, храп, сопение) — особенно на вдохе.
• Одышка, цианоз (посинение слизистых оболочек) при нагрузке.
• Склонность к перегреву (тепловой удар) из-за неэффективной терморегуляции через дыхание.
• Рвота, срыгивание, кашель — часто из-за раздражения глотки или аспирации.
• Снижение толерантности к физическим нагрузкам, быстрая утомляемость.
• В тяжёлых случаях — обмороки, коллапс, остановка дыхания.

У кошек брахицефальный синдром встречается реже, но проявляется сходно: храп, одышка, непереносимость жары. Наиболее предрасположены персидские, экзотические короткошёрстные и гималайские породы.

Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнеза, клинического осмотра и инструментальных методов. Врач оценивает степень стеноза ноздрей, визуально осматривает ротовую полость и глотку. Для оценки состояния гортани и трахеи применяют:

• Ларингоскопию (осмотр гортани под седацией) — позволяет выявить гиперплазию нёба, выворот мешочков, коллапс.
• Рентгенографию — для оценки диаметра трахеи (трахеальный индекс), исключения пневмонии или других патологий.
• Компьютерную томографию — даёт детальную картину анатомии носовых ходов и глотки.
• Пульсоксиметрию и анализ газов крови — для оценки степени гипоксемии.

Дифференциальный диагноз включает инфекционные заболевания дыхательных путей, инородные тела, новообразования, паралич гортани.

Лечение

Консервативное лечение

При лёгких формах, особенно у молодых животных, возможно симптоматическое лечение:

• Контроль веса (ожирение значительно усугубляет течение).
• Ограничение физических нагрузок, избегание жары и стресса.
• Использование шлейки вместо ошейника (чтобы не сдавливать гортань).
• Противовоспалительные препараты (кортикостероиды) при отёке слизистой.
• Кислородотерапия при острых приступах.

Однако консервативное лечение не устраняет анатомические причины и чаще всего применяется как временная мера или при невозможности операции.

Хирургическое лечение

Хирургическая коррекция является основным методом лечения брахицефального синдрома. Операции проводятся под общей анестезией и включают:

• Ринопластику (коррекция стеноза ноздрей) — иссечение части крыльев носа для расширения носовых отверстий.
• Палатопластику (резекция мягкого нёба) — укорочение удлинённого нёба до уровня, не перекрывающего гортань.
• Ларингеальную санацию — удаление вывернутых гортанных мешочков.
• Ларингеальную пластику — при коллапсе гортани (частичная резекция черпаловидных хрящей).

Операции часто выполняются одномоментно. Послеоперационный период требует контроля отёка, обезболивания и, в некоторых случаях, временной трахеостомии. Прогноз при своевременной коррекции благоприятный, хотя полное восстановление нормального дыхания возможно не всегда.

Профилактика и прогноз

Единственным эффективным способом профилактики брахицефального синдрома является селекционное разведение, направленное на уменьшение выраженности брахицефалии. В ряде стран (например, в Швеции, Норвегии, Нидерландах) введены ограничения на разведение собак с экстремальными формами черепа. Ветеринарные ассоциации рекомендуют не допускать к разведению животных с выраженными клиническими признаками.

Прогноз зависит от тяжести анатомических изменений, возраста животного и наличия сопутствующих заболеваний (например, коллапса трахеи или пневмонии). При лёгких формах и ранней коррекции качество жизни значительно улучшается. При тяжёлых формах, особенно с коллапсом гортани, прогноз осторожный, возможна инвалидизация.

Распространённые породы

Наиболее подвержены брахицефальному синдрому следующие породы собак:

• Английский бульдог
• Французский бульдог
• Мопс
• Бостон-терьер
• Пекинес
• Ши-тцу
• Боксёр (реже)
• Кавалер-кинг-чарльз-спаниель (реже)

Среди кошек — персидская, экзотическая короткошёрстная, гималайская, шотландская вислоухая (частично).

Источники

1. Ветеринарная хирургия: учебник / под ред. В. А. Черванева. — М.: КолосС, 2008.
2. Болезни собак и кошек: комплексная диагностика и терапия / под ред. С. В. Старченкова. — СПб.: СпецЛит, 2013.
3. Fossum T. W. Small Animal Surgery — 4th ed. — Elsevier, 2013.
4. Monnet E. Brachycephalic Airway Syndrome // Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice. — 2016. — Vol. 46, No. 4.
5. Packer R. M. A., Hendricks A., Burn C. C. Do dog owners perceive the clinical signs related to conformational inherited disorders as «normal» for the breed? // PLOS ONE. — 2012.