Чахотка — болезнь, история, лечение¶

Чахотка — это историческое русское название группы инфекционных заболеваний, вызываемых микобактериями рода Mycobacterium, при которых преимущественно поражается лёгочная ткань, а также кости, почки, лимфатические узлы и другие органы. В современной медицинской терминологии чахотка соответствует понятию «туберкулёз» (от лат. tuberculum — бугорок). Заболевание передаётся преимущественно воздушно-капельным путём и без лечения приводит к прогрессирующему разрушению лёгких, истощению и смерти. В России и странах СНГ название «чахотка» сохраняется в разговорной речи и художественной литературе, тогда как в официальной медицине используется термин «туберкулёз».

¶Этимология

Русское слово «чахотка» происходит от глагола «чахнуть» — «увядать, слабеть, сохнуть». Оно точно отражает клиническую картину: больные постепенно истощались, худели, теряли силы. В латинской медицинской традиции болезнь называли phthisis pulmonum (от др.-греч. φθίσις — «разрушение, увядание»), в английском языке закрепилось название consumption («истощение»). В немецкой традиции использовался термин Schwindsucht — «тлетеющая болезнь». Все эти названия описывали один и тот же патологический процесс с разных сторон.

¶История

Туберкулёз — одно из древнейших известных человечеству заболеваний. Микобактерии Mycobacterium tuberculosis были обнаружены в костных останках, датированных эпохой неолита. В египетских мумиях (III тысячелетие до н. э.) также обнаружены признаки туберкулёзного поражения костей.

В Древней Греции Гиппократ описал «фтизис» как распространённую и почти всегда смертельную болезнь. В XVI–XVII веках итальянский врач Джироламо Фракасторо высказал предположение о заразной природе чахотки. В 1882 году немецкий микробиолог Роберт Кох выделил возбудителя — палочку Коха (Mycobacterium tuberculosis) — и доказал его связь с болезнью, за что получил Нобелевскую премию в 1905 году.

В XIX веке чахотка была настоящей «белой чумой» Европы: в России туберкулёз ежегодно уносил десятки тысяч жизней, а в некоторых губерниях смертность от него превышала 400 случаев на 100 000 населения. В 1921 году французские учёные Альбер Кальметт и Камиль Герен создали противотуберкулёзную вакцину БЦЖ, введённую в практику в СССР с 1926 года.

В СССР борьба с чахоткой была объявлена государственной задачей: в 1920-е годы созданы противотуберкулёзные диспансеры, массово проводилась флюорография, действовали специализированные санатории. К 1960-м годам заболеваемость в СССР снизилась в несколько раз. Однако к 1990-м годам, на фоне социально-экономического кризиса, в России произошёл рост заболеваемости и смертности от туберкулёза, в том числе с множественной лекарственной устойчивостью.

¶Возбудитель и пути заражения

Возбудитель — Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха), кислотоустойчивая аэробная бактерия. Она устойчива во внешней среде: в тёмном влажном месте сохраняется до 7 месяцев, в пыли — до 10–12 дней, при кипячении погибает через 5 минут. Спирт убивает бактерию за 2 минуты, прямой солнечный свет — за 2 часа.

Основной путь передачи — воздушно-капельный: от больного активной формой при кашле, чихании, разговоре. Также возможны алиментарный (через молоко больных коров), контактный и трансплацентарный пути. Не каждый контакт с возбудителем приводит к болезни: развитие заболевания зависит от состояния иммунитета.

¶Клинические формы

Выделяют следующие формы туберкулёза:

• Лёгочный туберкулёз — основная форма (около 85–90 % случаев). Сопровождается кашлем с мокротой, кровохарканьем, ночной потливостью, похуданием, повышением температуры.
• Внелёгочный туберкулёз — поражение костей и суставов (болезнь Потта), почек, мозговых оболочек (туберкулёзный менингит), лимфатических узлов, брюшины.
• Туберкулёзная интоксикация у детей — ранняя форма без чёткой локализации.

По течению различают первичный туберкулёз (первое заражение, чаще у детей) и вторичный (реактивация старых очагов или повторное заражение).

¶Диагностика

Основные методы: флюорография и рентгенография лёгких, микроскопия мокроты, посев на специальные среды, туберкулиновые пробы (реакция Манту, Диаскинтест), полимеразная цепная реакция. В России скрининг населения проводится ежегодной флюорографией для взрослых и пробой Манту/Диаскинтестом для детей.

¶Лечение

Лечением занимается фтизиатрия — раздел медицины, изучающий и лечащий туберкулёз. Основа терапии — длительный (не менее 6–9 месяцев) приём комбинации противотуберкулёзных препаратов: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин. При мультирезистентных формах применяют линезолид, бедаквилайн, деламанид. Прерывание курса приводит к формированию лекарственной устойчивости, что делает болезнь крайне трудноизлечимой.

¶Эпидемиологическая ситуация в России

По данным Минздрава России, ежегодно в стране регистрируется около 70–80 тысяч новых случаев туберкулёза. Россия относится к странам с высоким бременем болезни, хотя с 2000-х годов заболеваемость и смертность снижаются. Ключевые проблемы: распространение лекарственно-устойчивых штаммов, сочетание туберкулёза с ВИЧ-инфекцией, социальные факторы (бедность, алкоголизм, заключение).

¶Чахотка в культуре

Чахотка занимает заметное место в русской литературе: болезнь описана в романе Ф. М. Достоевского «Идиот» (персонаж Настасья Филипповна), в «Белой гвардии» М. А. Булгакова, в повести А. П. Чехова «Палата № 6». В оперном искусстве чахотка — ключевой сюжетный элемент в «Богеме» Дж. Пуччини. В XIX веке существовало даже поверье, что талантливые люди умирают от чахотки красиво — это представление было научно опровергнуто.

¶Исторические источники

• Роберт Кох. «Этиология туберкулёза» (1882)
• Ф. М. Достоевский. «Идиот» (1869)
• А. П. Чехов. «Палата № 6» (1892)
• М. А. Булгаков. «Белая гвардия» (1925)
• Справочник фтизиатра. Под ред. В. И. Казакова