Черепные швы

Черепные швы — это фиброзные соединения (синдесмозы) между костями черепа, представляющие собой узкие прослойки плотной волокнистой соединительной ткани. Они обеспечивают прочное, неподвижное (за исключением периода новорождённости) соединение костей свода черепа, участвуют в процессе роста черепной коробки в детском возрасте и выполняют амортизирующую функцию, защищая головной мозг от травм. В анатомии человека различают швы свода черепа (венозные, зубчатые, плоские, чешуйчатые) и швы лицевого отдела черепа (плоские).

Анатомическое строение и типы

Черепные швы классифицируются по форме соединяющихся краёв костей и по топографическому расположению.

По форме краёв

• Зубчатые швы (suturae serratae) — наиболее распространённый тип в своде черепа. Края костей имеют глубокие, взаимно проникающие зубцы и выемки, что обеспечивает максимальную механическую прочность. Примеры: сагиттальный, венечный, ламбдовидный швы.
• Чешуйчатые швы (suturae squamosae) — края костей скошены и накладываются друг на друга наподобие рыбьей чешуи. Характерны для соединения височной кости с теменной (височно-теменной шов).
• Плоские (гармоничные) швы (suturae planae) — края костей ровные или слегка волнистые, соединяются встык. Встречаются преимущественно в лицевом отделе черепа (например, межверхнечелюстной, носовой, слёзно-верхнечелюстной швы). У взрослых эти швы часто подвергаются синостозированию (сращению) раньше других.
• Швы-шипы (suturae schindylesis) — редкий тип, при котором край одной кости входит в желобок другой (например, сошниково-нёбный шов).

Основные швы свода черепа

• Сагиттальный шов (sutura sagittalis) — непарный, проходит по средней линии свода черепа от переднего (брегма) до заднего (лямбда) родничка, соединяя обе теменные кости.
• Венечный шов (sutura coronalis) — парный, проходит во фронтальной плоскости, соединяя лобную кость с обеими теменными костями.
• Ламбдовидный шов (sutura lambdoidea) — парный, напоминает по форме греческую букву «лямбда» (Λ), соединяет затылочную кость с теменными костями.
• Чешуйчатый шов (sutura squamosa) — парный, соединяет чешую височной кости с теменной костью.
• Клиновидно-теменной шов (sutura sphenoparietalis) — соединяет большое крыло клиновидной кости с теменной костью.
• Клиновидно-лобный шов (sutura sphenofrontalis) — соединяет большое крыло клиновидной кости с лобной костью.
• Теменно-сосцевидный шов (sutura parietomastoidea) — соединяет теменную кость с сосцевидным отростком височной кости.

Швы лицевого черепа

В лицевом отделе преобладают плоские швы. К важнейшим относятся:

• Межверхнечелюстной шов (sutura intermaxillaris) — между двумя верхнечелюстными костями.
• Нёбный шов (sutura palatina) — между нёбными отростками верхнечелюстных костей и горизонтальными пластинками нёбных костей.
• Лобно-носовой шов (sutura frontonasalis) — между лобной и носовыми костями.
• Скуловерхнечелюстной шов (sutura zygomaticomaxillaris) — между скуловой и верхнечелюстной костями.

Развитие и возрастные изменения

Черепные швы начинают формироваться внутриутробно, начиная с 3–4-го месяца беременности. К моменту рождения кости свода черепа ещё не полностью сращены, между ними сохраняются участки соединительной ткани — роднички (fonticuli). Наиболее крупные — передний (лобный) и задний (затылочный) роднички. Задний родничок закрывается к 2–3 месяцам жизни, передний — к 12–18 месяцам.

После закрытия родничков процесс формирования швов продолжается. В детском и подростковом возрасте швы остаются активными зонами роста: за счёт пролиферации клеток соединительнотканной прослойки и отложения новой кости по краям швов происходит увеличение размеров черепной коробки. К 20–30 годам формирование швов в основном завершается, их рельеф становится чётким.

С возрастом (начиная с 30–40 лет) наблюдается процесс облитерации (зарастания) швов — замещение фиброзной ткани костной (синостозирование). Этот процесс идёт неравномерно: первым обычно зарастает венечный шов (в области брегмы), затем сагиттальный, последним — ламбдовидный. Полная облитерация большинства швов происходит к 60–80 годам. Степень зарастания швов используется в судебной медицине и антропологии для приблизительного определения возраста человека.

Функции

• Механическая защита. Швы обеспечивают прочное, но эластичное соединение костей черепа, что позволяет амортизировать удары и снижать риск переломов при травмах головы.
• Рост черепа. В детском возрасте швы являются зонами активного роста костей свода черепа. Преждевременное сращение швов (краниосиностоз) приводит к деформации черепа (например, скафоцефалия, тригоноцефалия, акроцефалия).
• Амортизация. Прослойки фиброзной ткани и наличие в некоторых швах (например, в сагиттальном) венозных синусов (верхний сагиттальный синус) позволяют швам играть роль буфера при резких движениях или ударах.
• Участие в кровоснабжении. В области швов проходят эмиссарные вены, соединяющие венозные синусы твёрдой мозговой оболочки с венами мягких тканей головы. Это обеспечивает дополнительный путь оттока крови.
• Диагностическое значение. Состояние швов оценивается при рентгенографии, компьютерной томографии и МРТ для диагностики травм, опухолей, врождённых аномалий (краниосиностозов) и возрастных изменений.

Патологии

Краниосиностоз

Преждевременное сращение одного или нескольких швов, приводящее к деформации черепа и повышению внутричерепного давления. Различают:

• Сагиттальный краниосиностоз — наиболее частый (около 50% случаев). Череп вытягивается в передне-заднем направлении (скафоцефалия, или ладьевидный череп).
• Венечный краниосиностоз — деформация в виде башенного черепа (акроцефалия) или асимметричной формы (плагиоцефалия).
• Метопический краниосиностоз — преждевременное сращение лобного шва (sutura frontalis), приводящее к треугольной форме лба (тригоноцефалия).
• Ламбдовидный краниосиностоз — редкая форма, вызывающая затылочную плагиоцефалию.

Лечение краниосиностозов — хирургическое, направленное на освобождение сросшегося шва и коррекцию формы черепа.

Травматические повреждения

При переломах свода черепа линия перелома часто проходит через шов, что может приводить к расхождению краёв шва (диастаз). Диастаз шва шириной более 2 мм у взрослого человека считается патологическим и свидетельствует о травме.

Воспалительные процессы

В редких случаях (например, при остеомиелите костей черепа) воспаление может распространяться на область швов. Однако из-за хорошего кровоснабжения и фиброзной структуры швы относительно устойчивы к инфекциям.

Опухоли

Первичные опухоли швов (например, остеомы) встречаются редко. Чаще швы вовлекаются в процесс при вторичных опухолевых поражениях (метастазах) или при распространении менингиом (опухолей твёрдой мозговой оболочки).

Интересные факты

• В антропологии и криминалистике по степени зарастания швов (особенно венечного, сагиттального и ламбдовидного) с определённой погрешностью устанавливают возраст человека. Однако этот метод не является абсолютно точным из-за индивидуальных вариаций.
• У некоторых народов (например, у инков) встречается так называемый «инкская кость» (os incae) — дополнительная кость в области ламбдовидного шва, образующаяся из-за неполного сращения затылочной кости. Это вариант нормы.
• В древности (например, у египтян, майя) практиковалась искусственная деформация черепа путём длительного сдавливания головы в детстве. Это приводило к изменению формы черепа за счёт смещения костей по швам, но не к их сращению.
• Швы черепа — одна из самых прочных структур в организме человека. Разрыв шва при травме происходит реже, чем перелом кости рядом с ним.

Источники

1. Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека. В 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р., Синельников А.Я. Атлас анатомии человека. В 4 т. — М.: Новая волна, 2019.
3. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. — СПб.: Гиппократ, 2000.
4. Детская нейрохирургия: руководство для врачей / Под ред. А.А. Потапова, В.И. Лихтермана. — М.: Медицина, 2001.
5. Судебная медицина: учебник / Под ред. В.А. Клевно. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.