Черный кал: причины и диагностика¶
Чёрный кал (мелена) — окрашивание стула в чёрный цвет с характерным зловонным запахом, обусловленное наличием переваренной крови в просвете кишечника. В клинической практике мелена рассматривается как важный диагностический признак, чаще всего указывающий на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки). Цвет стула при этом варьируется от дёгтеобразно-чёрного до тёмно-коричневого.
¶Механизм образования
Когда кровь попадает в просвет пищеварительного тракта, гемоглобин подвергается ферментативному расщеплению. Соляная кислота желудка превращает гемоглобин в гемин (кислый гематин) — тёмно-коричневое вещество, придающее стулу характерный чёрный цвет. Процесс проходит несколько стадий:
- Кровь в желудке смешивается с пищеварительными соками.
- Гемоглобин окисляется и превращается в гемин.
- Продукты распада проходят через кишечник, окрашивая каловые массы.
Для появления мелены кровопотеря должна составлять не менее 60–80 мл. Объёмная кровопотеря (более 500 мл за короткое время) приводит к образованию чёрного дёгтеобразного стула (melaena crasinata).
¶Основные причины
¶Патологические
| Причина | Особенности |
|---|---|
| Язвенная болезнь желудка и ДПК | Наиболее частая причина мелены; кровотечение из язвы |
| Эрозивный гастрит | Поверхностные дефекты слизистой желудка |
| Варикозное расширение вен пищевода | Обычно при портальной гипертензии; массивное кровотечение |
| Рак желудка | Хроническая субклиническая кровопотеря |
| Синдром Маллори-Вейса | Разрывы слизистой пищеводно-желудочного соустья |
| Дивертикулы кишечника | Чаще левосторонние; мелена возможна при дивертикулах тощей кишки |
| Полипы и опухоли кишечника | Хроническая кровопотеря |
¶Лекарственные факторы
Приём нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, ибупрофен, диклофенак) — одна из частых причин эрозивных повреждений слизистой желудка с последующим скрытым или явным кровотечением. Другие лекарственные средства, способные вызвать мелену: антикоагулянты (варфарин, гепарин), кортикостероиды, препараты калия, некоторые антибиотики.
¶Физиологические и иные причины
Чёрный цвет стула не всегда связан с кровотечением. К непатологическим причинам относятся:
- Приём активированного угля — сорбент не усваивается и окрашивает кал в чёрный цвет.
- Препараты железа (феррум, сорбифер) — при пероральном приёме формируют сульфид железа, окрашивающий стул.
- Висмутсодержащие препараты (де-нол) — образуют чёрный сульфид висмута.
- Употребление в пищу черники, свёклы, чёрного солодового пива, кофе в больших количествах, бананов, красного вина.
- Приём сорбентов и некоторых биодобавок.
¶Диагностика
При подозрении на мелену проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований:
- Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена) — подтверждает наличие гемоглобина в стуле. Требует предварительной отмены мясной пищи и препаратов железа за 2–3 дня.
- Общий анализ крови — выявление анемии (снижение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита).
- ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) — основной метод визуализации источника кровотечения в верхних отделах ЖКТ.
- Колоноскопия — при подозрении на кровотечение из нижних отделов кишечника.
- Ангиография, сцинтиграфия — при неясной локализации источника.
¶Когда требуется неотложная помощь
Мелена в сочетании со следующими симптомами требует экстренной медицинской помощи:
- слабость, головокружение, обморочное состояние;
- бледность кожных покровов, холодный пот;
- тахикардия, снижение артериального давления;
- рвота с кровью или «кофейной гущей»;
- боль в эпигастрии;
- потеря сознания.
Массивное желудочно-кишечное кровотечение может привести к геморрагическому шоку и летальному исходу, поэтому при появлении чёрного стула неясного происхождения необходимо обратиться к врачу.
¶Прогноз
Прогноз зависит от объёма кровопотери и причины. При своевременной эндоскопической остановке кровотечения (клипирование, инъекционная терапия, электрокоагуляция) и коррекции анемии исход благоприятный. Рецидивирующие кровотечения при язвенной болезни требуют хирургического лечения.
¶Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Желудочно-кишечное кровотечение»
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина
- Справочник по лабораторной диагностике: анализ кала на скрытую кровь