Дальнозоркость: причины, симптомы и коррекция¶
Дальнозоркость (гиперметропия) — аномалия рефракции глаза, при которой изображение предметов, расположенных вблизи, фокусируется не на сетчатке, а за её пределами. При этом для чёткого зрения на близком расстоянии требуется дополнительная аккомодация, что приводит к быстрому утомлению глаз. Дальнозоркость противоположна близорукости (миопии), при которой изображение фокусируется перед сетчаткой.
¶Причины и механизм
Основная причина дальнозоркости — несоответствие преломляющей силы оптической системы глаза и его передне-задней длины. Как правило, глазное яблоко при гиперметропии имеет укороченную форму, из-за чего фокусное расстояние оказывается слишком длинным, а световые лучи сходятся за сетчаткой. Реже причиной становится слишком слабая преломляющая сила роговицы и хрусталика.
Выделяют три формы дальнозоркости:
- Аксиальная — обусловлена короткой передне-задней осью глазного яблока.
- Рефракционная — вызвана недостаточной преломляющей силой оптической системы.
- Смешанная — сочетание обеих причин.
У детей раннего возраста небольшая дальнозоркость (до +2,00…+2,50 диоптрий) считается физиологической нормой: глазное яблоко продолжает расти, и к школьному возрасту рефракция обычно нормализуется. Патологической считают дальнозоркость свыше +2,00 диоптрий, а также случаи, когда аккомодационные резервы истощены и чёткое зрение вблизи невозможно даже при напряжении аккомодации.
¶Симптомы
Основные признаки дальнозоркости:
- затруднение чёткого зрения вблизи;
- быстрое утомление глаз при чтении и работе с экранами;
- головные боли, особенно в области лба и висков;
- ощущение жжения и рези в глазах;
- снижение остроты зрения вдаль при высоких степенях.
При лёгкой дальнозоркости молодые люди с нормальной аккомодацией могут долго не замечать проблемы: глаз компенсирует дефект за счёт напряжения цилиарной мышцы. Однако постоянное перенапряжение аккомодации приводит к зрительному дискомфорту, а со временем — к спазму аккомодации, который маскирует истинную рефракцию.
У детей раннего возраста заподозрить дальнозоркость можно по косоглазию, быстрой утомляемости при рисовании и чтении, жалобам на головную боль. Некорригированная гиперметропия высокой степени в детском возрасте нередко приводит к амблиопии («ленивому глазу») и содружественному сходящемуся косоглазию, поэтому ранняя диагностика имеет принципиальное значение.
¶Диагностика
Для определения степени дальнозоркости используют:
- субъективную рефрактометрию — подбор линз по ответам пациента;
- авторефрактометрию — инструментальное измерение рефракции;
- скиаскопию (теневую пробу) — определение рефракции по подвижности тени в зрачке;
- бесконтактную или контактную тонометрию — измерение внутриглазного давления;
- биомикроскопию и офтальмоскопию — оценку состояния сетчатки, зрительного нерва и хрусталика;
- измерение передне-задней оси глаза (по данным УЗИ или оптической когерентной томографии).
Перед подбором коррекции проводят циклоплегию — временное медикаментозное расслабление аккомодации (обычно атропином или циклопентолатом), чтобы выявить истинную рефракцию и исключить скрытую дальнозоркость.
¶Коррекция и лечение
¶Оптическая коррекция
Основной метод — очки или контактные линзы с положительными линзами. При гиперметропии линза подбирается так, чтобы перевести фокус на сетчатку. В детском возрасте очки назначают при любой степени дальнозоркости, если она мешает нормальному зрению и развитию. Взрослым очки подбирают с учётом субъективной переносимости: при небольших степенях (+0,75…+1,25 диоптрий) коррекцию для дали могут не назначать, а для близи — подбирают отдельно (прогрессивные линзы, линзы для работы).
¶Хирургические методы
У взрослых дальнозоркость можно корректировать хирургически:
- лазерная коррекция (LASIK, ФРК, SMILE) — изменение формы роговицы с целью увеличения её преломляющей силы. Применяется при стабильной рефракции и достаточной толщине роговицы;
- имплантация факичных линз — дополнительная линза помещается перед хрусталиком или за радужкой, не удаляя естественный хрусталик;
- замена хрусталика (факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ) — метод выбора при пресбиопии и возрастной дальнозоркости, а также при высоких степенях гиперметропии.
¶Аппаратное лечение и тренировка аккомодации
Для детей и подростков в комплексной терапии применяют методы аппаратного лечения: лазерную стимуляцию, электростимуляцию, цветоимпульсную терапию, компьютерные программы для тренировки аккомодации. Эти методы не устраняют дальнозоркость, но помогают снизить зрительное напряжение и повысить эффективность оптической коррекции.
¶Возрастная дальнозоркость (пресбиопия)
Отдельно выделяют пресбиопию — возрастное снижение способности хрусталика менять кривизну, из-за чего затрудняется зрение вблизи. Пресбиопия начинается примерно после 40–45 лет и прогрессирует до 60–65 лет, после чего стабилизируется. Пресбиопия — физиологический процесс, и её коррекция осуществляется очками для близи, прогрессивными линзами или, при сопутствующей патологии, хирургическими методами.
¶Профилактика
Специфической профилактики дальнозоркости не существует, так как она обусловлена анатомическими особенностями глаза. Однако соблюдение гигиены зрения — чередование нагрузки и отдыха, достаточное освещение, регулярные осмотры у офтальмолога — помогает выявить проблему на ранней стадии и избежать осложнений.
Источники:
- Фоменко Н. Е., Холин А. В. «Офтальмология»
- Ковалёв А. И. «Рефракция глаза и её коррекция»
- ГОСТ Р 55711-2013 «Офтальмология детская. Дальнозоркость у детей»
- Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов России «Гиперметропия»