Дегидратация организма¶
Дегидратация (от лат. de- — приставка, обозначающая уменьшение, и hydrum — вода) — патологическое состояние организма, развивающееся при дефиците воды относительно физиологической потребности, сопровождающееся нарушением водно-солевого баланса и функций клеток. В бытовом употреблении термин часто используется как синоним обезвоживания, однако в медицинской практике под дегидратацией понимают именно уменьшение объёма воды в организме с одновременной потерей электролитов, тогда как обезвоживание может описывать и просто недостаток поступления воды.
¶Причины
Дегидратация возникает при недостаточном поступлении воды, повышенной её потере или комбинации обоих факторов. Основные причины:
- Потери жидкости с рвотой и диареей — наиболее частая причина у детей раннего возраста; при этом теряются не только вода, но и электролиты (натрий, калий, хлор).
- Повышенная температура тела — при лихорадке потери воды через кожу и дыхание возрастают пропорционально подъёму температуры.
- Жажда и недостаточное питьё — характерно для пожилых людей (механизм жажды с возрастом ослабевает), младенцев, людей с нарушениями сознания.
- Чрезмерные физические нагрузки — особенно в жарком климате, при работе в горячих цехах, у спортсменов (особенно у марафонцев и триатлетов).
- Мочегонные препараты — диуретики усиливают выведение воды почками.
- Сахарный диабет — при гипергликемии развивается осмотический диурез: избыток глюкозы в крови вытягивает воду в мочу.
- Заболевания почек, надпочечниковая недостаточность.
¶Классификация
Дегидратация классифицируется по нескольким признакам.
По характеру потери жидкости и электролитов различают три формы:
| Форма | Механизм | Типичные причины | Особенности |
|---|---|---|---|
| Изотоническая (нормонатриемическая) | Потеря воды и солей в равных пропорциях | Потеря крови, потоотделение без восполнения | Объём внеклеточной жидкости уменьшается, осмолярность сыворотки не меняется |
| Гипотоническая (гипонатриемическая) | Преобладает потеря солей над водой | Приём чистой воды при обильном потоотделении, рвота | Осмолярность сыворотки снижается, клетки набухают |
| Гипертоническая (гипернатриемическая) | Преобладает потеря воды над солями | Недостаточное питьё, несахарный диабет, диарея у младенцев | Осмолярность сыворотки повышается, клетки сморщиваются |
По степени тяжести выделяют лёгкую (потеря до 5 % массы тела), среднюю (5–10 %) и тяжёлую (более 10 %) дегидратацию; потеря свыше 20 % воды несовместима с жизнью.
¶Симптомы
Проявления дегидратации нарастают по мере увеличения дефицита жидкости:
- Лёгкая степень: жажда, сухость во рту, снижение тургора кожи, уменьшение суточного диуреза.
- Средняя степень: выраженная слабость, головокружение, тахикардия, западение глазных яблок, снижение артериального давления при переходе в вертикальное положение (ортостатическая гипотензия), судороги икроножных мышц (симптом «икроножная мышца» — при сжатии мышцы возникает боль, обусловленная гипокалиемией).
- Тяжёлая степень: спутанность сознания, бред, гипотония вплоть до коллапса, олигурия или анурия, гипотермия, нарушения сердечного ритма, гемоконцентрация (сгущение крови).
У детей раннего возраста дегидратация прогрессирует быстрее: ранним признаком служит западение родничка, затем — «мраморность» кожных покровов, отказ от кормления, плач без слёз.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании клинических данных и лабораторных показателей. Оцениваются:
- осмолярность сыворотки крови (норма 285–295 мосм/л);
- концентрация натрия, калия, мочевины, креатинина;
- гематокрит (повышается при гемоконцентрации);
- удельный вес мочи, суточный диурез;
- электрокардиограмма (нарушения ритма при гипо- или гиперкалиемии).
Для оценки тяжести используют шкалы дегидратации, включающие клинические критерии (жажда, тургор кожи, частота пульса, давление, диурез).
¶Лечение
При лёгкой и средней дегидратации проводится пероральная регидратация — дробное питьё растворов, содержащих сбалансированный состав электролитов и глюкозы (растворы для регидратации по ВОЗ, солевые растворы). При тяжёлой дегидратации, рвоте, нарушении сознания показана внутривенная инфузия изотонических и коллоидных растворов с последующей коррекцией электролитных нарушений.
Объём и скорость введения жидкости рассчитываются с учётом дефицита массы тела, степени тяжести и сопутствующей патологии. При гипернатриемической дегидратации коррекция проводится осторожно — слишком быстрое снижение осмолярности опасно развитием отёка мозга.
¶Профилактика
Профилактические меры включают адекватное питьевой режим (ориентир — появление светлой мочи), ограничение физических нагрузок в жару, контроль приёма мочегонных препаратов, обучение родителей признакам дегидратации у детей. Пожилым людям рекомендовано регулярное питьё даже при отсутствии жажды, поскольку с возрастом порог жажды повышается.
¶Значение в медицине
Дегидратация остаётся одной из основных причин госпитализации детей раннего возраста в развивающихся странах и значительной доли летальных исходов при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся диареей. ВОЗ разработала стандартные протоколы регидратации, применение которых позволило существенно снизить детскую смертность от диарейных заболеваний.
¶Источники
- ГОСТ Р 58280-2023. Вода питьевая. Требования к качеству.
- Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по регидратации при диарее.
- Мухин Н. А., Гущин Е. П. «Неотложная медицина».
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по ведению пациентов с нарушениями водно-электролитного баланса.