Депрессивное расстройство¶
Депрессивное расстройство — группа психических расстройств, основным проявлением которых является стойкое снижение настроения (депрессия), сопровождающееся аффективными, когнитивными, вегетативными и поведенческими нарушениями. Термин «депрессия» происходит от латинского depressio — «подавление, угнетение». В международной классификации болезней МКБ-10 депрессивные эпизоды и рекуррентные депрессивные расстройства выделены в рубрике F32–F33, в МКБ-11 — в классе «Депрессивные расстройства» (6A70–6A7Z). По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессия — одна из ведущих причин нетрудоспособности в мире; в России, по различным оценкам, ею страдают от 5 до 15 % населения.
¶Классификация
Согласно МКБ-10, депрессивные расстройства подразделяются на:
- Депрессивный эпизод (F32) — лёгкий, умеренный, тяжёлый без психотических симптомов, тяжёлый с психотическими симптомами.
- Рекуррентное депрессивное расстройство (F33) — повторяющиеся депрессивные эпизоды без маниакальных эпизодов в анамнезе.
- Дистимия (F34.1) — хроническое лёгкое депрессивное расстройство с длительностью течения не менее двух лет.
- Смешанное тревожно-депрессивное расстройство (F41.2) — состояние, при котором тревога и депрессия выражены примерно одинаково и не достигают порога отдельных диагнозов.
В МКБ-11 к депрессивным расстройствам отнесены также персистирующее депрессивное расстройство (дистимия), предменструальное дисфорическое расстройство и депрессивный эпизод, индуцированный веществами или лекарственными препаратами.
¶Этиология и патогенез
Причины депрессивных расстройств многофакторны. Выделяют биологические, психологические и социальные факторы.
Биологические факторы включают генетическую предрасположенность (у близких родственников больных риск развития депрессии повышен в 2–3 раза), нарушения нейромедиаторных систем — прежде всего серотониновой, норадреналиновой и дофаминовой, дисфункцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, гормональные изменения (послеродовый период, климакс), хронические соматические заболевания (онкологические, сердечно-сосудистые, эндокринные).
Психологические факторы — когнитивные искажения (склонность к негативной интерпретации событий, «катастрофизация»), выученная беспомощность, особенности личности, пережитые психотравмы, утрата близкого человека.
Социальные факторы — социальная изоляция, безработица, низкий социально-экономический статус, хронический стресс, конфликты в семье.
¶Клиническая картина
Для депрессивного эпизода характерна триада основных симптомов:
- Патологически сниженное настроение — тоска, подавленность, чувство безнадёжности, неспособность переживать радость (ангедония).
- Замедление мышления — затруднение концентрации внимания, снижение скорости реакции, «тяжесть» в голове.
- Психомоторная заторможенность — замедление движений и речи, обеднение мимики, скованность.
Дополнительно отмечаются: нарушения сна (ранние пробуждения, бессонница или, реже, гиперсомния), изменение аппетита и массы тела, снижение либидо, утомляемость, снижение работоспособности, суицидальные мысли и тенденции, соматические жалобы (боли в теле, сердцебиение, нарушения пищеварения).
При тяжёлых депрессиях с психотическими симптомами возможны бред (ипохондрический, бред вины, бред осуждения) и галлюцинации, чаще слуховые.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании клинической картины по критериям МКБ-10 или МКБ-11. Для оценки тяжести и динамики используются шкалы: шкала Гамильтона для оценки депрессии (HDRS), шкала Бека, шкала Монтгомери — Асберга (MADRS). Важную роль играет дифференциальная диагностика с биполярным аффективным расстройством (для чего собирается информация о маниакальных эпизодах в прошлом), органическими поражениями ЦНС, эндокринными заболеваниями, побочными эффектами лекарственных препаратов.
¶Лечение
Основные методы лечения депрессивных расстройств — фармакотерапия и психотерапия, часто в сочетании.
Фармакотерапия. Антидепрессанты — препараты первого ряда: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС: флуоксетин, сертралин, эсциталопрам), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН: венлафаксин, дулоксетин), трициклические антидепрессанты (амитриптилин, кломипрамин), ингибиторы моноаминоксидазы. Эффект развивается постепенно — через 2–4 недели от начала приёма.
Психотерапия. Наибольшей доказательной базой обладает когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), также применяются межличностная психотерапия, психодинамическая терапия.
Другие методы. При резистентных формах — электросудорожная терапия (ЭСУТ), транскраниальная магнитная стимуляция, светотерапия (при сезонных депрессиях).
¶Депрессия в России
В Российской Федерации диагностика и лечение депрессивных расстройств осуществляются в рамках психиатрической службы. Согласно данным Минздрава России, обращаемость с депрессивными расстройствами в амбулаторные психиатрические учреждения остаётся относительно невысокой по сравнению с фактической распространённостью, что связывают с низкой осведомлённостью населения и стигмой в отношении психических заболеваний. С 2017 года в России действует программа «Здоровье нации» (национальный проект), в рамках которой предусмотрены меры по развитию психологической помощи, включая создание кризисных служб и телефонов доверия.
¶Интересные факты
- Термин «депрессия» в современном психиатрическом значении ввёл в 1896 году немецкий психиатр Эмиль Крепелин.
- Депрессия нередко сочетается с тревожными расстройствами — коморбидность достигает 60 %.
- Сезонное аффективное расстройство (депрессия, связанная с уменьшением продолжительности светового дня) впервые описано в 1984 году Норманом Розенталем.
Источники:
- МКБ-10. Международная классификация болезней, 10-й пересмотр.
- МКБ-11. Международная классификация болезней, 11-й пересмотр.
- Всемирная организация здравоохранения. Депрессия и другие распространённые психические расстройства: обзор данных.
- Национальные клинические рекомендации «Депрессивные расстройства» (Российское общество психиатров).
- Крепелин Э. Учебник психиатрии. — 1896.
- Справочник МКБ-11 по классификации психических расстройств.