Дерматофиброма кожи¶
Дерматофиброма — доброкачественное новообразование кожи мезенхимального происхождения, развивающееся из соединительной ткани дермы. Представляет собой плотный узелок, чаще всего локализующийся на конечностях, и относится к группе фиброзных опухолей кожи. В англоязычной литературе закрепилось название dermatofibroma, а также синоним фиброзная гистиоцитома (в старой терминологии). Опухоль не склонна к озлокачествлению и в подавляющем большинстве случаев имеет благоприятный прогноз.
¶Общая характеристика
Дерматофиброма — одно из наиболее часто встречающихся доброкачественных новообразований кожи. По данным дерматологических исследований, она обнаруживается у значительной части взрослого населения, чаще у женщин. Средний возраст пациентов — от 20 до 50 лет, однако образование может появиться в любом возрасте, включая детский.
Узел обычно имеет диаметр от 0,3 до 1,5 см, плотную консистенцию и чёткие границы. Цвет варьирует от розового и красновато-коричневого до серо-коричневого и почти чёрного, что зависит от количества пигмента и глубины залегания. Характерный признак — втяжение или «ямочка» при сдавливании узелка с боков (симптом ямки), обусловленное фиксацией опухоли к подлежащим тканям.
¶Причины и патогенез
Этиология дерматофибромы до конца не установлена. Среди наиболее обсуждаемых теорий:
- Реактивная теория — образование рассматривается как ответная реакция соединительной ткани на травму, укус насекомого, воспаление или иное локальное повреждение кожи.
- Неопластическая теория — опухоль трактуется как истинное новообразование, возникающее из фибробластов и гистиоцитов дермы.
Патогенетически процесс связан с пролиферацией фибробластов и отложением коллагена, формирующего плотную фиброзную строму. В толще опухоли нередко выявляются гистиоциты, лимфоциты и гигантские многоядерные клетки. Отдельные формы связаны с вирусными инфекциями, в частности с вирусом папилломы человека, однако единой инфекционной причины не подтверждено.
¶Классификация и формы
Выделяют несколько клинических и гистологических вариантов:
| Форма | Особенности |
|---|---|
| Классическая (обычная) | Плотный коричневый узелок на конечностях |
| Аневризматическая | Содержит кровяные полости, напоминает гемангиому |
| Гемосидериновая | Отличается отложением гемосидерина, тёмная окраска |
| Келоидная | Склонность к разрастанию, напоминает келоид |
| Атрофическая | Плоская, с истончением кожи |
| Липидная | С включениями жировой ткани |
Отдельно выделяют множественные дерматофибромы, которые могут быть признаком системных заболеваний и наследственных синдромов.
¶Клиническая картина
Типичная дерматофиброма — одиночный плотный узелок, чаще на голенях, бёдрах, плечах. Субъективные ощущения обычно отсутствуют, иногда отмечается лёгкий зуд или болезненность при нажатии. Рост медленный, в течение месяцев и лет размер стабилизируется. Самопроизвольное исчезновение наблюдается редко.
При дерматоскопии выявляются характерные признаки: центральная белая зона («белый рубец») и периферическая пигментная сеть. Эти критерии позволяют отличить дерматофиброму от меланомы и других пигментных образований.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании клинической картины и дерматоскопии. В сомнительных случаях выполняется биопсия с гистологическим исследованием, которое выявляет пролиферацию фибробластов, коллагеновые волокна и характерные гигантские клетки. Дифференциальную диагностику проводят с:
- меланомой;
- пигментным невусом;
- базалиомой;
- келоидом;
- гемангиомой;
- плоскоклеточным раком кожи.
¶Лечение
При подтверждённом доброкачественном характере и отсутствии жалоб лечение не требуется — показано наблюдение. Удаление проводят при косметическом дефекте, травматизации, зуде или диагностических сомнениях. Применяются:
- хирургическое иссечение;
- криодеструкция;
- лазерное удаление;
- электрокоагуляция.
После удаления возможно образование рубца, а также рецидив, особенно при неполном иссечении. Самостоятельное выдавливание или травмирование узелка не рекомендуется из-за риска инфицирования и рубцевания.
¶Прогноз и профилактика
Прогноз благоприятный: дерматофиброма практически никогда не перерождается в злокачественную опухоль. Специфической профилактики не существует; рекомендуется избегать травм кожи и своевременно обращаться к дерматологу при изменении существующих или появлении новых образований.
¶Источники
- Дерматология. Национальное руководство.
- Клинические рекомендации по дерматовенерологии.
- Патологическая анатомия кожи: руководство для врачей.
- Международная классификация болезней (МКБ-10, D23).