Дерматофития — грибковое заболевание кожи¶

Дерматофития — это группа поверхностных грибковых инфекций кожи, волос и ногтей, вызываемых кератинофильными грибами-дерматофитами. Поражает ороговевший эпителий, используя кератин в качестве источника питания. По данным Всемирной организации здравоохранения, дерматофития относится к числу наиболее распространённых инфекционных заболеваний кожи человека: ею страдает до четверти населения планеты.

¶Возбудители

Возбудителями дерматофитии являются грибы родов Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. Всего известно около 40 видов дерматофитов, из которых около 20 патогенны для человека. По экологической характеристике их делят на три группы:

• Антропофильные — основной источник инфекции — человек (например, Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Microsporum audouinii). Передаются преимущественно при прямом контакте.
• Зоофильные — основной источник — животные (кошки, собаки, крупный рогатый скот, грызуны). Заражение происходит при контакте с больным животным или через загрязнённые предметы.
• Геофильные — обитают в почве, заражение происходит при контакте с землёй. Наиболее редко вызывают заболевания у человека.

¶Классификация

В зависимости от локализации очага поражения дерматофитии подразделяют на:

В отечественной дерматологии также выделяют микроспорию и трихофитию как отдельные нозологические формы, хотя все они объединяются общим термином «дерматофития».

¶Эпидемиология

Источник инфекции — больной человек или животное, а также заражённые предметы (расчёски, головные уборы, обувь, маникюрные инструменты). Пути передачи:

• прямой контакт с кожей, волосами или чешуйками эпидермиса;
• контактно-бытовой — через общие предметы;
• контакт с почвой, заражённой геофильными грибами.

Факторы риска: повышенная потливость, ношение тесной обуви, микротравмы кожи, иммунодефициты, сахарный диабет, длительный приём кортикостероидов и антибиотиков, гиповитаминозы. Дерматофития стоп наиболее распространена среди спортсменов, военнослужащих, работников бань и бассейнов.

¶Клиническая картина

Инкубационный период составляет от нескольких дней до 2–3 недель. Клинические проявления зависят от формы заболевания.

Дерматофития гладкой кожи проявляется очагами кольцевидной формы с приподнятым валиком по периферии и центральным разрешением. Поверхность очага шелушится, зудит. Край очага — активная граница, где сосредоточены грибковые элементы.

Дерматофития волосистой части головы (стригущий лишай) сопровождается очаговым облысением с обломанными на уровне кожи волосами, покрытыми сероватыми чешуйками. В очаге могут образовываться гнойнички (фолликулиты).

Эпидермофития стоп начинается с шелушения и зуда в межпальцевых промежутках, затем появляются пузырьки, эрозии, мокнутие. Хроническое течение сопровождается утолщением кожи, трещинами.

Онихомикоз проявляется изменением цвета ногтя (желтизна, серость), его утолщением, крошением, отслоением от ложа.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании:

• клинической картины;
• микроскопического исследования чешуек, волос или ногтей — обнаружение нитей мицелия и спор гриба;
• посева на специальные среды (сабуровый агар, среда Сабуро) с идентификацией вида;
• люминесцентной диагностики (лампа Вуда) — при микроспории волосы дают зелёное свечение.

¶Лечение

Лечение дерматофитии включает местную и системную терапию.

Местное лечение: противогрибковые мази и кремы на основе азолов (клотримазол, миконазол, кетоконазол), аллиламинов (тербинафин), полиенов (нистатин). При поражении волосистой части головы используют противогрибковые шампуни (кетоконазол, сульфид селена).

Системное лечение показано при обширных поражениях, поражении волосистой части головы, ногтей, а также при неэффективности местной терапии. Назначают итраконазол, тербинафин, флуконазол. Курс лечения длится от 2 недель до нескольких месяцев в зависимости от формы.

Дополнительно применяют десенсибилизирующую терапию, витамины, иммуномодуляторы. Обязательным условием является обработка обуви, расчёск, белья для предотвращения рецидивов и реинвазии.

¶Профилактика

Профилактические меры включают:

• выявление и лечение больных дерматофитией и животных;
• дезинфекцию обуви, расчёсок, маникюрных инструментов;
• соблюдение правил личной гигиены (сухость кожи, смена носков, обработка обуви);
• ограничение контактов с бездомными животными;
• укрепление иммунитета.

Источники:

• Скрипкин Ю. К. Дерматовенерология. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Руководство по дерматовенерологии / под ред. Ю. К. Скрипкина.
• Беренбейн Б. А., Соколова Т. В. Микозы у человека.
• Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов по дерматофитиям.