Дерматолог — врач по родинкам¶
Дерматолог — медицинский специалист, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний кожи, волос, ногтей и слизистых оболочек. Именно к дерматологу обращаются при появлении родинок (невусов), изменении их формы, цвета или размеров. Смежная узкая специализация — дерматолог-онколог, который занимается именно подозрительными на озлокачествление родинками и другими пигментными образованиями кожи.
¶Родинки: что это и почему важен врач
Родинка (невус) — врождённое или приобретённое доброкачественное пигментное образование кожи, возникающее из-за локального скопления меланоцитов — клеток, вырабатывающих пигмент меланин. Родинки есть практически у каждого человека: у взрослых их количество может достигать 20–40 и более.
Большинство невусов безобидны, однако часть из них способна перерождаться в меланому — злокачественную опухоль кожи, одну из наиболее агрессивных онкологических болезней. Поэтому родинки требуют наблюдения, а при появлении тревожных признаков — немедленного обращения к дерматологу.
¶Показания для обращения к дерматологу
- изменение цвета, формы или размеров родинки;
- появление зуда, жжения, шелушения или кровоточивости;
- неровные края, асимметрия, неоднородная окраска;
- появление новых родинок после 30 лет;
- травмирование родинки одеждой, украшениями, бритвой;
- большое количество невусов (более 50);
- семейный анамнез меланомы.
Для самоконтроля используется популярная в дерматологии система ABCDE (асимметрия — asymmetry, неровность границ — border, неоднородный цвет — color, диаметр более 6 мм — diameter, динамика изменений — evolving).
¶Как проходит приём дерматолога
На первичном приёме врач собирает анамнез, выясняет давность и динамику изменений, затем проводит визуальный осмотр кожи. Для детального изучения родинок применяется дерматоскопия — неинвазивное исследование поверхности кожи с помощью дерматоскопа, прибора с многократным увеличением и поляризованным светом, позволяющего оценить структуру пигментного образования на глубину до 0,2 мм.
При подозрении на злокачественное перерождение назначается биопсия с последующим гистологическим исследованием, а также могут привлекаться онколог и хирург.
¶Дерматолог-онколог
Дерматолог-онколог — узкий специалист, работающий на стыке дерматологии и онкологии. Он занимается диагностикой и лечением злокачественных опухолей кожи: меланомы, базалиомы, плоскоклеточного рака. Именно к этому специалисту направляют пациентов с подозрительными родинками.
В России дерматологи-онкологи работают в онкологических диспансерах, многопрофильных клиниках и центрах дерматологии. Подготовка специалиста предполагает базовое дерматологическое образование и последующую ординатуру по онкологии.
¶Другие специалисты, работающие с родинками
| Специалист | Что делает |
|---|---|
| Дерматолог | Первичный осмотр, дерматоскопия, наблюдение |
| Дерматолог-онколог | Диагностика подозрительных невусов, меланомы |
| Онколог | Лечение злокачественных опухолей кожи |
| Хирург | Удаление родинок (хирургическое иссечение) |
| Косметолог | Удаление невусов по эстетическим показаниям (только после подтверждения доброкачественности) |
¶Методы диагностики родинок
Помимо дерматоскопии в клинической практике применяются:
- фотодерматоскопия — цифровая фиксация изображений для динамического наблюдения;
- компьютерная дерматоскопия — автоматизированный анализ изображений родинок;
- биопсия — забор ткани для гистологического исследования, «золотой стандарт» диагностики меланомы;
- ультразвуковое исследование — при глубоком прорастании опухоли.
¶Когда нужно удалять родинку
Удаление показано не всем невусам. Основные показания:
- подозрение на злокачественное перерождение;
- постоянная травматизация;
- локализация в неудобном месте;
- быстрый рост или изменение внешнего вида;
- косметические показания (после подтверждения доброкачественности).
Способы удаления: хирургическое иссечение, лазерная деструкция, криодеструкция (жидкий азот), электрокоагуляция, радиоволновой метод. При подозрении на меланому применяется только хирургическое иссечение с захватом здоровых тканей.
¶Профилактика
Дерматологи рекомендуют ограничивать ультрафиолетовое облучение, использовать солнцезащитные средства, не травмировать родинки и проходить профилактический осмотр раз в год, особенно людям со светлой кожей, большим количеством невусов и отягощённой наследственностью.
¶Интересные факты
- Наиболее частая локализация меланомы у женщин — ноги, у мужчин — спина.
- Регулярная дерматоскопия повышает выявляемость меланомы на ранней стадии до 90 %.
- В России ежегодно регистрируется около 8–9 тысяч новых случаев меланомы.
¶Источники
- Клинические рекомендации РОДВ «Меланома кожи»
- Национальное руководство по дерматовенерологии
- Учебник «Дерматовенерология» под ред. Ю. К. Скрипкина
- Материалы Российской ассоциации онкологов