ДГЭА (дегидроэпиандростерон) — гормон надпочечников¶

Дегидроэпиандростерон (ДГЭА, DHEA, дегидроэпиандростерон) — стероидный гормон, продуцируемый преимущественно корой надпочечников (в меньшей степени — яичниками и яичками), являющийся одним из самых abundantных гормонов в организме человека. Считается «предшественником» (прогормоном) более активных половых гормонов — тестостерона и эстрадиола. У женщин ДГЭА играет роль в поддержании гормонального баланса, сексуального здоровья, плотности костной ткани и общего самочувствия; его уровень падает с возрастом, что связывают с феноменом «адренархе» и последующим андренопаузой.

¶Биохимия и синтез

ДГЭА синтезируется из холестерина в коре надпочечников под действием фермента CYP17A1. Выделение ДГЭА стимулируется адренокортикотропным гормоном (АКТГ) гипофиза. Основная секретируемая форма — ДГЭА-сульфат (DHEA-S), связанный с белком и циркулирующий в крови с较长半衰期 (период полураспада 10–20 часов), что делает его удобным маркером надпочечниковой активности. Свободный ДГЭА имеет короткий полупериод (20–30 минут) и большую биологическую активность.

В периферических тканях (кожа, жировая ткань, печень, мозг) ДГЭА преобразуется ферментами ароматазой и 5α-редуктазой в эстрадиол и дигидротестостерон соответственно. Таким образом, ДГЭА выполняет функцию «буфера», обеспечивая ткани субстратом для локального синтеза половых гормонов без системного повышения их уровня.

¶Уровень ДГЭА у женщин

Пик секреции ДГЭА приходится на 20–30 лет, после чего уровень снижается примерно на 2–3 % в год. К 70 годам концентрация ДГЭА-сульфата составляет около 10–20 % от молодёжного уровня.

Значения варьируют между лабораториями; интерпретация должна проводиться с учётом конкретного метода исследования.

¶Показания к применению ДГЭА у женщин

¶Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

У женщин с СПКЯ часто наблюдается относительная надпочечниковая гиперандрогения — повышенный уровень ДГЭА-сульфата. В этой ситуации приём ДГЭА не показан; напротив, применяются антиандрогенные препараты.

¶Гипофункция надпочечников

При первичной надпочечниковой недостаточности (болезнь Аддисона) ДГЭА назначается как заместительная терапия для восполнения дефицита андрогенов, улучшения качества жизни, либидо, настроения и плотности костной ткани.

¶Возрастное снижение (андренопауза)

Применение ДГЭА у женщин старшего возраста изучалось в ряде клинических исследований. Мета-анализы показывают умеренный эффект в отношении либидо и психологического самочувствия, однако данные о влиянии на когнитивные функции, состояние кожи и костную массу противоречивы. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) не одобрило ДГЭА как лекарственное средство для лечения возрастных расстройств.

¶Вспомогательная терапия при бесплодии

В некоторых протоколах стимуляции овуляции ДГЭА применяется у женщин с низким овариальным резервом, хотя доказательная база ограничена.

¶Побочные эффекты и противопоказания

При приёме ДГЭА возможны:

• акне, себорея;
• огрубение голоса, гирсутизм (рост волос по мужскому типу);
• нарушения менструального цикла;
• головные боли, бессонница;
• повышение уровня «плохого» холестерина (ЛПНП) и снижение ЛПВП;
• потенциальный рост уровня эстрадиола (риск при эстрогенозависимых опухолях).

Противопоказания: рак молочной железы, эндометрия, яичников и другие эстрогенозависимые опухоли, тяжёлые заболевания печени и почек, беременность и кормление грудью, СПКЯ с гиперандрогенией.

¶Правовой статус

В России ДГЭА отнесён к сильнодействующим веществам (список перечня сильнодействующих веществ, утверждённого постановлением Правительства РФ). Отпуск из аптек — по рецепту. В США ДГЭА продаётся без рецепта как биологически активная добавка, что создаёт значительные риски самолечения.

¶ДГЭА и старение

В 1990-х годах профессор Стивен Бирнс (Stephen Birnbaum) и другие исследователи высказали гипотезу о том, что снижение ДГЭА является причиной старения. Крупные рандомизированные исследования (например, DHEA-Supplementation в рамках инициативы NIA) не подтвердили значимого антивозрастного эффекта. Тем не менее интерес к гормону сохраняется в контексте менопаузы и возрастной медицины.

¶История

ДГЭА был впервые выделен из мочи Адольфом Бутенандтом в 1931 году. В 1940-х годах установлено, что он секретируется надпочечниками. В 1970-х годах начались первые клинические испытания препарата.

¶Источники

• Всемирная организация здравоохранения. Монографии ВОЗ по ДГЭА.
• Уильямс Текстbook of Endocrinology (14-е издание).
• Национальный институт старения США (NIA). Отчёт о клинических исследованиях ДГЭА.
• Российские клинические рекомендации «Эндокринология» (2020).
• Медицинский справочник «РЛС».