ДГПЖ в медицине¶
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — патологическое разрастание ткани простаты, сопровождающееся увеличением её объёма и сдавлением мочеиспускательного канала. Синонимы: аденома предстательной железы, узловая гиперплазия простаты. Заболевание не является злокачественным, однако приводит к нарушению оттока мочи и прогрессирующей симптоматике нижних мочевых путей. ДГПЖ относится к наиболее распространённым урологическим заболеваниям мужчин пожилого возраста.
¶Эпидемиология
По данным различных исследований, гистологические признаки гиперплазии простаты выявляются примерно у 20 % мужчин в возрасте 40–49 лет и нарастают с годами: к 80 годам они обнаруживаются у 70–90 % представителей мужского пола. Клинически значимая симптоматика развивается примерно у половины мужчин старше 50 лет. В России ДГПЖ является одной из основных причин обращения к урологу и занимает ведущее место среди причин хирургического лечения нарушений мочеиспускания.
¶Этиология и патогенез
Точные причины ДГПЖ до конца не установлены. Обязательным условием развития заболевания является наличие функционирующих яичек: у мужчин, кастрированных до полового созревания, гиперплазия простаты не развивается. Основную роль играют гормональные факторы — прежде всего, дигидротестостерон, образующийся из тестостерона под действием фермента 5-альфа-редуктазы. С возрастом баланс между стимулирующими и тормозящими факторами роста клеток простаты нарушается, что приводит к появлению узлов гиперплазии.
Патоморфологически в простате формируются узлы из эпителиальных и стромальных элементов, которые сдавливают окружающую нормальную ткань, формируя так называемую псевдокапсулу. Разрастание ткани происходит преимущественно в зоне переходной (периуретральной) зоны, что и обуславливает сужение уретры.
¶Классификация
По локализации узлов гиперплазии выделяют три основные формы:
- Субвезикальная (подпузырная) — разрастание ткани в области шейки мочевого пузыря и простатической уретры.
- Интравезикальная — рост узлов в просвет мочевого пузыря с формированием «шарообразного» выпячивания.
- Ретровезикальная (подпузырно-ректальная) — узлы растут преимущественно в сторону прямой кишки.
По объёму и характеру течения различают три стадии заболевания:
- Компенсированная — нарушения мочеиспускания без остаточной мочи.
- Субкомпенсированная — увеличение объёма остаточной мочи, признаки дисфункции мочевого пузыря.
- Декомпенсированная — значительное увеличение остаточной мочи, развитие гидронефроза, хронической почечной недостаточности.
¶Клиническая картина
Симптомы ДГПЖ принято делить на две группы:
- Симптомы нарушения опорожнения (ирритативные): учащённое мочеиспускание, императивные (повелительные) позывы, никтурия, недержание мочи.
- Симптомы нарушения наполнения (обструктивные): затруднённое начало мочеиспускания, вялая прерывистая струя, ощущение неполного опорожнения, подтекание мочи после завершения акта.
Для оценки тяжести симптоматики используется международная шкала IPSS (International Prostate Symptom Score), включающая 7 вопросов о частоте и выраженности симптомов и один вопрос о качестве жизни. Баллы от 0 до 7 соответствуют лёгкой степени, от 8 до 19 — средней, от 20 до 35 — тяжёлой.
¶Осложнения
Прогрессирование ДГПЖ может привести к:
- острой задержке мочеиспускания;
- рецидивирующим инфекциям мочевых путей;
- образованию камней мочевого пузыря;
- гематурии;
- гидронефрозу и хронической почечной недостаточности.
¶Диагностика
Основные методы обследования включают:
- Пальцевое ректальное исследование — оценка размеров, консистенции и симметрии простаты.
- Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) — определение объёма простаты и выявление узловых образований.
- Определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) — для исключения злокачественного перерождения.
- Урофлоуметрия — оценка скорости потока мочи.
- Ультразвуковое исследование с определением остаточной мочи.
- Цистоскопия — при подготовке к оперативному лечению.
¶Лечение
¶Консервативная терапия
При лёгких и умеренных симптомах назначают:
- Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, силодозин, альфузозин) — расслабляют гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря и простатической уретры, улучшая отток мочи.
- Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид) — снижают уровень дигидротестостерона, уменьшая объём простаты при длительном применении (6–12 месяцев).
- Растительные препараты (экстракт пальмы ползучей, семян тыквы) — применяются при лёгкой симптоматике, доказательная база ограничена.
¶Хирургическое лечение
Показано при неэффективности консервативной терапии, рецидивирующей острой задержке мочи, гидронефрозе, камнях мочевого пузыря. Основные методы:
- Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) — «золотой стандарт» оперативного лечения.
- Лазерная вапоризация и энуклеация — альтернатива ТУРП при больших объёмах простаты.
- Открытая аденомэктомия — при объёме простаты свыше 100 мл.
- Малоинвазивные методы (трансуретральная инцизия, микроволновая термотерапия, установка простатических стентов) — у пациентов с высоким операционным риском.
¶Прогноз
При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный. ДГПЖ не повышает риск развития рака предстательной железы, однако оба заболевания могут сочетаться, что требует дифференциальной диагностики.
¶Источники
- Лопаткин Н. А. (ред.) — «Урология: национальное руководство»
- Российское общество урологов — клинические рекомендации по лечению ДГПЖ
- Данные Всемирной организации здравоохранения по урологической заболеваемости