Диабет: классификация, симптомы, диагностика¶
Диабет (от греч. διαβήτης — «проходящий, перетекающий») — группа обменных (метаболических) заболеваний, характеризующихся стойким повышением уровня глюкозы в крови (гипергликемией). Наиболее распространённой формой является сахарный диабет, при котором гипергликемия обусловлена дефицитом гормона инсулина, нарушением его действия или комбинацией обоих факторов. Хроническая гипергликемя приводит к повреждению сосудов, нервов, почек, сетчатки и других органов.
¶Классификация
В клинической практике выделяют следующие основные формы диабета:
| Тип | Основная причина | Доля случаев |
|---|---|---|
| Сахарный диабет 1 типа | Аутоиммунная гипертрофия бета-клеток поджелудочной железы | 5–10 % |
| Сахарный диабет 2 типа | Инсулинорезистентность тканей и относительный дефицит инсулина | 85–90 % |
| Гестационный диабет | Нарушение толерантности к глюкозе, впервые выявленное при беременности | 2–7 % беременностей |
| Специфические типы | Мутации генов, заболевания поджелудочной железы, эндокринопатии | менее 1 % |
¶Сахарный диабет 1 типа
Развивается в результате аутоиммунного разрушения бета-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы, продуцирующих инсулин. Итог — абсолютный дефицит инсулина. Обычно манифестирует в детском и молодом возрасте, хотя может возникнуть в любом возрасте (так называемый латентный аутоиммунный диабет взрослых, LADA). Для лечения требуется пожизненная инсулинотерапия.
¶Сахарный диабет 2 типа
Самая распространённая форма. В основе — инсулинорезистентность (невосприимчивость тканей к инсулину), часто в сочетании с относительным дефицитом секреции инсулина. Ключевые факторы риска — избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, генетическая предрасположенность, возраст старше 45 лет. Лечение включает диету, физическую активность, пероральные сахароснижающие препараты, при необходимости — инсулин.
¶Гестационный диабет
Впервые выявленное нарушение толерантности к глюкозе во время беременности. Обычно проходит после родов, но повышает риск развития сахарного диабета 2 типа у матери в будущем и осложнений у новорождённого (макросомия, гипогликемия).
¶Симптомы
Классические проявления гипергликемии:
- Полиурия — учащённое мочеиспускание (организм пытается вывести избыток глюкозы);
- Полидипсия — постоянная жажда, следствие потери жидкости;
- Полифагия — усиленный аппетит при похудении (клетки не получают глюкозу);
- Общая слабость, утомляемость;
- Нечёткость зрения (осмотическое набухание хрусталика);
- Медленное заживление ран, рецидивирующие инфекции (фурункулёз, молочница);
- Парестезии — покалывание, онемение в конечностях при нейропатии.
При диабете 1 типа симптомы развиваются быстро, за недели, и могут осложниться диабетическим кетоацидозом — опасным для жизни состоянием с запахом ацетона изо рта, тошнотой, болью в животе, спутанностью сознания. Диабет 2 типа нередко протекает бессимптомно годами и выявляется при плановом обследовании.
¶Диагностика
Основные лабораторные критерии (по ВОЗ):
| Показатель | Диабет | Норма |
|---|---|---|
| Глюкоза натощак | ≥ 7,0 ммоль/л | < 6,1 ммоль/л |
| Глюкоза через 2 ч после нагрузки (ОГТТ) | ≥ 11,1 ммоль/л | < 7,8 ммоль/л |
| Гликированный гемоглобин (HbA1c) | ≥ 6,5 % | < 5,7 % |
Дополнительно определяют уровень С-пептида (маркер собственной секреции инсулина), антитела к бета-клеткам и глютаматдекарбоксилазе (для дифференциации типов).
¶Осложнения
Хроническая гипергликемия поражает сосуды и нервы:
- Микрососудистые: ретинопатия (причина слепоты у взрослых), нефропатия (хроническая болезнь почек, терминальная почечная недостаточность), нейропатия (болевой синдром, автономные нарушения);
- Макрососудистые: повышенный риск инфаркта миокарда, инсульта, заболеваний периферических артерий;
- Прочие: диабетическая стопа (язвы, гангрена, основная причина нетравматических ампутаций), повышенная восприимчивость к инфекциям.
¶Распространённость
По данным ВОЗ, в 2021 году диабетом болели около 537 млн человек в мире; прогнозируется рост до 783 млн к 2045 году. В России, по данным Минздрава, зарегистрировано более 5,5 млн пациентов, однако реальное число, с учётом скрытых форм (особенно диабета 2 типа), в несколько раз выше. Смертность от диабета и его осложнений входит в число основных причин смерти в мире.
¶Лечение и профилактика
Основные цели — достижение компенсации углеводного обмена (уровень HbA1c < 7 %) и предотвращение осложнений. Немедикаментозная база — диета с ограничением быстрых углеводов, контроль массы тела, регулярная физическая активность.
При диабете 1 типа — обязательная инсулинотерапия (инъекции или инсулиновая помпа). При диабете 2 типа применяют метформин, инкретин-миметики (агонисты рецепторов ГПП-1), ингибиторы SGLT-2, сульфанилмочевинные препараты и другие средства; при неэффективности — инсулин.
Профилактика диабета 2 типа включает поддержание нормальной массы тела, физическую активность (не менее 150 минут в неделю умеренной нагрузки), сбалансированное питание. Исследования (программа DPP в США, «Финндиаб» в Финляндии) показали, что изменение образа жизни снижает риск развития диабета на 58 %.
¶История
Термин «диабет» ввёл древнеримский врач Аретей Каппадокийский (I век н. э.). Сахарный диабет описывали ещё в древнеегипетском папирусе Эберса (около 1550 г. до н. э.). В 1889 году Меринг и Минковский установили роль поджелудочной железы в развитии болезни, в 1921 году Канада Бантинг и Чарльз Бест выделили инсулин, что стало основой современного лечения.
Источники: Всемирная организация здравоохранения (материалы по диабету); Министерство здравоохранения Российской Федерации (статистические данные); Национальные клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа»; «Учебник эндокринологии» (под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой).