Диарея: причины, симптомы и признаки¶
Диарея (понос) — это патологическое состояние, характеризующееся учащённым жидким или кашицеобразным стулом, чаще трёх раз в сутки, с увеличенным объёмом каловых масс (обычно более 200 г в сутки). Симптом сопровождает широкий спектр заболеваний желудочно-кишечного тракта и внекишечных патологий, может быть острым (до 2–3 недель) или хроническим (свыше 3–4 недель).
¶Классификация
По механизму развития различают несколько типов диареи:
- Секреторная — связанная с повышенной секрецией электролитов и воды в просвет кишки. Кал жидкий, водянистый, часто обильный. Характерна для холеры, сальмонеллёза, вирусных инфекций, опухолей, продуцирующих гормоны.
- Осмотическая — возникает при нарушении всасывания определённых веществ (например, лактозы, сорбита). Стул уменьшается при голодании и на фоне исключения продукта-триггера.
- Экссудативная — обусловлена воспалением и повреждением слизистой оболочки кишки с выходом белка, крови и слизи в просвет. Характерна для язвенного колита, болезни Крона, кишечных инфекций.
- Гиперкинетическая (моторная) — связана с ускорением перистальтики. Стул обычно небольшими порциями, кашицеобразный. Типична для синдрома раздражённого кишечника, тиреотоксикоза, приёма некоторых лекарств.
- Мальабсорбтивная — результат нарушения всасывания в тонкой кишке (целиакия, хронический панкреатит, недостаточность лактазы).
¶Как выглядит стул при диарее
Внешний вид каловых масс при поносе зависит от причины и помогает ориентировочно оценить характер нарушения:
| Вид стула | Возможные причины |
|---|---|
| Водянистый, обильный, без примесей | Вирусная инфекция (ротавирус, норовирус), холера, бактериальные токсины |
| Жидкий с зеленоватым оттенком | Дисбактериоз, сальмонеллёз, ускорение транзита |
| Со слизью | Воспаление слизистой, бактериальная инфекция |
| С кровью и слизью | Дизентерия, амёбиаз, язвенный колит, болезнь Крона |
| Жирный, блестящий, плохо смывающийся (стеаторея) | Нарушение всасывания жиров, хронический панкреатит, целиакия |
| Пенистый, кислый запах | Лактазная недостаточность, бродильная диспепсия |
| Чёрный дегтеобразный | Кровотечение из верхних отделов ЖКТ (не диарея, а тревожный признак) |
| С непереваренными кусочками пищи | Ферментативная недостаточность, гиперкинезия |
¶Сопутствующие симптомы
Понос редко бывает изолированным. Типичные сопутствующие проявления:
- Боль и спазмы в животе — чаще в околопупочной области или по ходу толстой кишки; могут усиливаться перед дефекацией и ослабевать после неё.
- Тенезмы — ложные позывы с ощущением неполного опорожнения кишки.
- Тошнота и рвота — характерны для кишечных инфекций и пищевых отравлений.
- Повышение температуры тела — указывает на инфекционный или воспалительный процесс.
- Обезвоживание — сухость кожи и слизистых, жажда, снижение объёма мочи, головокружение, слабость. При тяжёлой диарее обезвоживание может достигать критических значений, особенно у детей и пожилых.
- Метеоризм, урчание — при ферментативной недостаточности и бродильных процессах.
¶Причины
Наиболее частые причины острой диареи — кишечные инфекции (ротавирусная, норовирусная, бактериальная), пищевые отравления, побочное действие лекарств (антибиотики, слабительные, метформин, антациды с магнием). Хроническая диарея чаще связана с синдромом раздражённого кишечника, воспалительными заболеваниями кишки, целиакией, хроническим панкреатитом, лактазной недостаточностью, приёмом некоторых препаратов.
¶Когда требуется медицинская помощь
Показания к обращению к врачу: диарея более 2–3 суток у взрослого, кровь или гной в стуле, высокая температура, признаки обезвоживания, сильная боль в животе, недавние поездки в тропические страны, диарея у ребёнка раннего возраста или пожилого человека.
¶Лечение и профилактика
Основа лечения — регидратация (восполнение потери жидкости и электролитов), диета (исключение молочных продуктов, жирной и острой пищи, алкоголя), симптоматические средства. При подтверждённой бактериальной инфекции назначают антибактериальные препараты. Для профилактики инфекционной диареи рекомендуются соблюдение гигиены рук, термическая обработка продуктов, употребление безопасной воды.
¶Интересные факты
Ежегодно в мире регистрируется около 1,7–2 млрд случаев диареи, преимущественно среди детей до пяти лет в развивающихся странах. По данным ВОЗ, диарейные заболевания остаются одной из ведущих причин детской смертности.
Источники: Государственный национальный руководство «Гастроэнтерология» (под ред. В. Т. Ивашкина); клинические рекомендации РГА (Российской гастроэнтерологической ассоциации) по ведению пациентов с диареей; материалы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по профилактике диарейных заболеваний.