Диаскинтест — что это такое для ребёнка¶

Диаскинтест — это кожная аллергическая проба (туберкулиновая проба нового поколения), применяемая для выявления инфильтрации организма микобактериями туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis). В отличие от классической пробы Манту, диаскинтест основан на реакции кожи на два рекомбинантных белка — ESAT-6 и CFP-10, которые продуцируют только вирулентные штаммы M. tuberculosis и отсутствуют у вакцинного штамма БЦЖ и большинства нетуберкулёзных микобактерий. Благодаря этому тест обладает высокой специфичностью и не даёт ложноположительных реакций у детей, привитых вакциной БЦЖ.

¶История создания

Диаскинтест разработан в России — в Государственном научно-исследовательском институте особо чистых биопрепаратов (ГНИИОЧБ) под руководством группы учёных во главе с М. П. Прозоровымским. Тест был зарегистрирован в России в 2008 году и с 2009 года внедрён в национальный календарь профилактических прививок как обязательный метод диагностики туберкулёза у детей. С 2015 года диаскинтест стал основным скрининговым методом для детей в возрасте от 8 до 14 лет, а проба Манту была оставлена для первичного выявления инфицирования у детей раннего возраста.

¶Принцип действия

Препарат содержит два рекомбинантных белка, синтезированных методом генной инженерии:

• ESAT-6 (Early Secreted Antigenic Target 6) — 6 кДа;
• CFP-10 (Culture Filtrate Protein 10) — 10 кДа.

Эти белки кодируются геном region of difference 1 (RD1), который отсутствует у вакцинного штамма БЦЖ (Bacillus Calmette-Guérin) и у большинства нетуберкулёзных микобактерий. При внутрикожном введении препарата у инфицированного туберкулёзом человека развивается гиперергическая реакция замедленного типа, проявляющаяся в виде инфильтрата (уплотнения и покраснения) в месте инъекции.

¶Показания к применению

Диаскинтест назначают детям и подросткам в следующих случаях:

1. Плановый скрининг — ежегодное обследование детей в возрасте от 8 до 14 лет в рамках национального календаря профилактических прививок.
2. Контакт с больным туберкулёзом — обследование детей, находившихся в контакте с источником инфекции.
3. Подозрение на туберкулёз — при наличии клинических или рентгенологических признаков заболевания.
4. Оценка активности процесса — у детей, уже переболевших туберкулёзом, для контроля эффективности лечения.
5. Отбор на вакцинацию БЦЖ-ревакцинацию — перед плановой ревакцинацией вакциной БЦЖ-М.

¶Проведение теста

Диаскинтест проводится в медицинском учреждении (поликлинике, туберкулёзном диспансере) квалифицированным медицинским работником. Техника проведения сходна с пробой Манту:

1. Препарат вводится внутрикожно в область предплечья (среднюю треть внутренней поверхности) в дозе 0,1 мл (2 туберкулиновые единицы).
2. Через 72 часа (3 суток) врач оценивает результат, измеряя поперечный размер папулы (уплотнения) в миллиметрах.
3. Результат фиксируется в медицинской документации и вводится в электронную систему «Электронный диспансер».

¶Оценка результатов

Результаты диаскинтеста интерпретируются следующим образом:

При положительном результате ребёнок направляется к фтизиатру для дальнейшего обследования (рентгенография органов грудной клетки, бактериологическое исследование мокроты, анализы крови и др.).

¶Преимущества по сравнению с пробой Манту

• Высокая специфичность — не даёт ложноположительных реакций у детей, привитых БЦЖ.
• Отсутствие перекрёстной реактивности — не реагирует на нетуберкулёзные микобактерии.
• Более точная диагностика — позволяет различить поствакцинальную аллергию и истинное инфицирование.
• Возможность оценки активности процесса — положительная реакция чаще указывает на активную инфекцию, а не на латентное носительство.

¶Ограничения и побочные эффекты

Диаскинтест, как и любая туберкулиновая проба, имеет ряд ограничений:

• Противопоказания — острые инфекционные заболевания, обострение хронических болезней, кожные заболевания в области предплечья, аллергические реакции в анамнезе на компоненты препарата.
• Ложноположительные результаты — возможны при острых вирусных инфекциях, обострении аллергии, приёме некоторых лекарственных препаратов.
• Ложноотрицательные результаты — возможны при иммунодефицитных состояниях, тяжёлых сопутствующих заболеваниях.
• Побочные реакции — местные (зуд, покраснение, болезненность в месте инъекции) и общие (повышение температуры, недомогание) — встречаются редко.

¶Сравнение с другими методами диагностики туберкулёза

¶Заключение

Диаскинтест является обязательным методом скрининга туберкулёза у детей в России и одним из наиболее специфичных тестов для выявления инфицирования Mycobacterium tuberculosis. Тест рекомендован Министерством здравоохранения Российской Федерации и включён в национальный календарь профилактических прививок. Регулярное проведение диаскинтеста позволяет выявлять туберкулёз на ранних стадиях и своевременно начинать лечение, что значительно снижает риск развития осложнений и распространения инфекции.

¶Источники

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2017 г. № 124н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок».
2. ФГБУ «ГНИИОЧБ» Минздрава России. Диаскинтест: инструкция по применению.
3. Российское национальное руководство по фтизиатрии / под ред. А. Г. Хоменко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Методические рекомендации по применению диаскинтеста в диагностике туберкулёза у детей и подростков. — М., 2015.