Диатез у детей — причины и лечение¶

Диатез у детей — это не самостоятельное заболевание, а генетически обусловленная особенность организма (аномалия конституции), проявляющаяся предрасположенностью к определенным патологическим реакциям, в первую очередь аллергическим, на внешние раздражители. Термин широко используется в педиатрической практике постсоветского пространства, тогда как в международной классификации болезней (МКБ-10) ему соответствуют понятия «аллергическая предрасположенность» или «атопический статус».

¶Причины возникновения

Основной причиной диатеза является наследственная отягощенность. Если хотя бы один из родителей страдает аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, поллиноз, пищевая аллергия), риск развития диатеза у ребенка существенно возрастает. При наличии аллергии у обоих родителей вероятность патологии достигает 60–80 %.

Провоцирующими факторами выступают:

• нерациональное питание беременной женщины (злоупотребление аллергенными продуктами);
• токсикозы и гестозы во время беременности;
• гипоксия плода и родовая травма;
• раннее искусственное вскармливание неадаптированными смесями;
• несвоевременное и неправильное введение прикорма;
• частые инфекционные заболевания, снижающие иммунитет;
• дисбиоз кишечника;
• неблагоприятная экологическая обстановка.

¶Виды диатеза

В клинической практике выделяют три основные формы:

Экссудативно-катаральный (аллергический) диатез — самая распространенная форма (60–70 % случаев). Характеризуется склонностью кожи и слизистых оболочек к воспалительным процессам. Проявляется покраснением щек, шелушением, опрелостями, молочным струпом (себорейными корочками на голове), мокнущей экземой.

Лимфатико-гипопластический диатез — встречается у 10–12 % детей. Связан с гиперплазией лимфоидной ткани и нарушением функции вилочковой железы. Ребенок выглядит пастозным, рыхлым, имеет увеличенные лимфатические узлы, аденоиды и миндалины. Такие дети часто болеют респираторными инфекциями.

Нервно-артритический диатез — наблюдается у 2–3 % детей. Обусловлен нарушением пуринового обмена и повышенной возбудимостью нервной системы. Проявляется ацетонемической рвотой, ночными страхами, неустойчивым аппетитом, склонностью к ожирению или дефициту массы тела.

¶Симптомы и клинические проявления

Наиболее ярко диатез манифестирует в возрасте от 2–3 месяцев до 2–3 лет. Классические симптомы включают:

• гиперемию и сухость щек («диатезные щеки»);
• зудящие высыпания на коже;
• опрелости в естественных складках, устойчивые к лечению;
• гнейс (жирные чешуйки на волосистой части головы);
• неустойчивый стул, колики, метеоризм;
• «географический язык» (пятнистый налет на языке);
• частые конъюнктивиты, блефариты.

При нервно-артритической форме ведущим симптомом становится периодическая ацетонемическая рвота — состояние, требующее неотложной помощи.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины, данных анамнеза и наследственной предрасположенности. Для выявления значимых аллергенов проводятся:

• аллергологические пробы (кожные тесты);
• определение уровня иммуноглобулина E в сыворотке крови;
• анализ кала на дисбиоз;
• ведение пищевого дневника.

Важно дифференцировать диатез от истинной пищевой аллергии, атопического дерматита, себорейного дерматита и иммунодефицитных состояний.

¶Лечение и профилактика

Терапия диатеза носит комплексный характер и включает несколько направлений.

¶Диетотерапия

Основу лечения составляет гипоаллергенная диета. Из рациона кормящей матери исключаются цитрусовые, шоколад, клубника, орехи, мед, цельное коровье молоко, копчености. При искусственном вскармливании назначаются гипоаллергенные смеси (гидролизаты белка). Прикорм вводится не ранее 5–6 месяцев, начиная с овощных пюре (кабачок, цветная капуста), затем — безмолочные каши.

¶Медикаментозная терапия

Применяются:

• антигистаминные препараты (цетиризин, дезлоратадин) короткими курсами;
• энтеросорбенты для выведения аллергенов из кишечника;
• ферментные препараты при нарушениях пищеварения;
• пробиотики для коррекции микробиоценоза;
• седативные средства при выраженном зуде.

¶Местное лечение

Для ухода за кожей используются увлажняющие и противовоспалительные кремы (депантенол, цинковая мазь), лечебно-косметические средства с декспантенолом. При мокнутии назначаются примочки с антисептиками. Важно исключить пересушивание кожи и использовать гипоаллергенные средства для купания.

¶Общие рекомендации

• поддержание оптимальной температуры и влажности в помещении;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• закаливающие процедуры;
• ношение одежды из натуральных тканей;
• регулярное увлажнение кожи.

¶Прогноз

При соблюдении диеты и адекватном уходе проявления диатеза, как правило, самостоятельно регрессируют к 3–4 годам. Однако у части детей предрасположенность трансформируется в аллергические заболевания — атопический дерматит, бронхиальную астму, аллергический ринит. Дети с диатезом требуют диспансерного наблюдения педиатра и аллерголога.