Диатез у детей: симптомы и проявления¶

Диатез — термин, используемый в отечественной педиатрии для обозначения конституциональных особенностей ребёнка, предрасполагающих к аллергическим, инфекционным или нервно-артритическим заболеваниям. В международной классической медицине понятие «диатез» не применяется; в западной педиатрии аналогичные состояния описываются как атопический конституциональный фон. В бытовом употреблении под диатезом чаще всего понимают проявления аллергического дерматита у младенцев и детей раннего возраста.

¶Виды диатеза

В отечественной педиатрии традиционно выделяют три основных типа диатеза:

• Экссудативно-катаральный — наиболее распространённый, связан со склонностью к аллергическим реакциям и воспалительным процессам слизистых оболочек.
• Нервно-артритический — характеризуется предрасположенностью к нарушениям обмена веществ, нервной возбудимости, артритам.
• Лимфатико-гипопластический — проявляется увеличением лимфатических узлов и вилочковой железы, сниженной сопротивляемостью инфекциям.

Наибольшее клиническое значение и чаще всего обсуждается в контексте вопроса о том, как выглядит диатез, имеет экссудативно-катаральный тип.

¶Как выглядит диатез: внешние проявления

Внешний вид диатеза зависит от возраста ребёнка, типа диатеза и степени тяжести состояния. Ниже описаны основные визуальные признаки.

¶У новорождённых и младенцев до года

Наиболее характерная картина — покраснение щёк. Оно выглядит как яркие, симметричные пятна красного или розово-красного цвета на обеих щеках, кожа которых становится сухой, шершавой, иногда с мелкими чешуйками. Границы пятен, как правило, чёткие, контрастные со здоровой кожей. Покраснение может захватывать подбородок, лоб, область вокруг рта.

Другие проявления у младенцев:

• Опрелости — в складках кожи (за ушами, на шее, в паховых и ягодичных складках, подмышечных впадинах) появляются стойкие покраснения, не связанные с нарушением гигиены.
• Сыпь — мелкие красные точки или пятнышки, иногда с прозрачным содержимым, на щеках, ягодицах, конечностях.
• Гнейс — себорейные корочки на голове («молочные корочки»), жёлтовато-белые чешуйки на темени и макушке.
• Сухость кожи — обширные участки сухой, шелушащейся кожи, особенно на руках, ногах, в естественных складках.
• Красный дермографизм — при лёгком проведении по коже пальцем остаётся яркая красная полоса, которая долго не проходит.

В тяжёлых случаях высыпания могут сливаться, покрывать обширные участки тела, мокнуть, образовывать корочки. Ребёнок при этом беспокоен, чешется, плохо спит.

¶У детей старше года

С возрастом проявления диатеза меняются. Покраснение щёк может уменьшаться, но сохраняется склонность к сухости кожи. Характерны:

• Атопический дерматит — хронические зудящие высыпания в сгибательных поверхностях суставов (локти, подколенные впадины, запястья), на шее, в естественных складках.
• Красная кайма губ — шелушащиеся, воспалённые красные края губ, заеды в углах рта (ангулярный стоматит).
• Географический язык — мигрирующие беловатые пятна на спинке языка, чередующиеся с участками нормальной слизистой.
• Кератоз пиларис — «гусиная кожа» на наружной поверхности плеч, бёдер, предплечий: мелкие бугорки вокруг волосяных фолликулов.
• Бледность носогубного треугольника — при нервно-артритическом диатезе.
• Снижение массы тела при лимфатико-гипопластическом типе.

¶Диатез на руках и других частях тела

Помимо щёк, высыпания при диатезе локализуются на:

• Руках — тыльная сторона кистей, запястья, локтевые сгибы; кожа сухая, красная, с чешуйками, возможны трещины.
• Ногах — подколенные впадины, тыльная сторона стоп, голени.
• Ягодицах и паху — красные пятна, часто с мокнутием, особенно у младенцев.
• Волосяной части головы — себорейные корочки.
• Туловище — при тяжёлом течении распространённые высыпания.

¶Отличие диатеза от других состояний

Диатез визуально похож на ряд других кожных заболеваний, что требует дифференциальной диагностики:

• Потница — мелкая красная сыпь в местах потоотделения, обычно проходит при нормализации температуры.
• Пелёночный дерматит — ограниченный областью под подгузником, связан с раздражением мочой и калом.
• Контактный дерматит — возникает в месте контакта с раздражителем.
• Инфекционные заболевания (корь, скарлатина, ветряная оспа) — сопровождаются температурой, интоксикацией.

Диатез, в отличие от перечисленных состояний, носит рецидивирующий характер, связан с пищевыми или контактными аллергенами, сопровождается сухостью кожи и склонностью к обострениям.

¶Причины и факторы риска

Визуальные проявления диатеза возникают под действием сочетания факторов:

• Наследственная предрасположенность — аллергические заболевания у родителей повышают риск у ребёнка.
• Пищевые аллергены — коровье молоко, яйца, рыба, орехи, злаки.
• Контактные раздражители — синтетическая одежда, средства гигиены, стиральные порошки.
• Введение прикорма — раннее или резкое введение новых продуктов.
• Дисбактериоз кишечника — нарушение микрофлоры может усиливать аллергические проявления.
• Инфекции — вирусные и бактериальные заболевания провоцируют обострения.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра ребёнка, сбора анамнеза (наследственность, характер вскармливания, введение прикорма). Дополнительно назначаются:

• Общий анализ крови (эозинофилия).
• Анализ крови на специфические иммуноглобулины E к пищевым аллергенам.
• Кал на дисбактериоз.
• Консультация аллерголога-иммунолога.

¶Лечение и уход за кожей

Основные направления:

• Элиминация аллергенов — исключение причинного продукта или раздражителя.
• Гипоаллергенная диета кормящей матери (при грудном вскармливании) или ребёнка.
• Уход за кожей — увлажняющие средства (эмоленты), мягкие очищающие средства без отдушек.
• Медикаментозная терапия — антигистаминные препараты, местные кортикостероиды при тяжёлых формах, энтеросорбенты.
• Пробиотики — при подтверждённом дисбактериозе.

Прогноз при экссудативно-катаральном диатезе благоприятный: с возрастом (обычно к 3–5 годам) проявления ослабевают или исчезают полностью.

¶Интересные факты

• Термин «диатез» ввёл в педиатрию немецкий врач Клеменс фон Пирке в начале XX века.
• В современной российской педиатрии термин постепенно вытесняется более точными диагнозами: «атопический дерматит», «пищевая аллергия».
• Диатез не является самостоятельным заболеванием, а обозначает предрасположенность.

Источники:

• Справочник по педиатрии / под ред. В. А. Асатиани. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Союза педиатров России «Атопический дерматит у детей».
• Руководство по детским болезням / под ред. Р. Е. Бойко, В. Д. Зубарёва.
• Национальная программа «Здоровье ребёнка».