Заеды в углах рта¶

Заеды (медицинское название — ангулярный хейлит, ангулярный стоматит) — это воспалительное поражение кожи и слизистой оболочки в углах рта, проявляющееся покраснением, болезненными трещинами, эрозиями и корочками. Относятся к группе хейлитов — заболеваний губ и окружающих тканей. Встречаются у людей любого возраста, но чаще у детей и пожилых, а также у лиц с ослабленным иммунитетом или сопутствующими заболеваниями.

¶Причины и факторы риска

Заеды не являются самостоятельным заболеванием в строгом смысле: это симптом или следствие комплекса причин. Их условно делят на инфекционные и неинфекционные.

¶Инфекционные причины

Стрептококковая инфекция — наиболее частая бактериальная причина; стрептококк поражает кожу углов рта, образуя гнойные корочки.
Кандидозная инфекция — грибки рода Candida нередко вызывают заеды у людей с ослабленным иммунитетом, при сахарном диабете, после длительного приёма антибиотиков.
Вирусы, в том числе вирус простого герпеса, могут провоцировать поражения в углах рта.

¶Неинфекционные причины

Гиповитаминоз, прежде всего недостаток витаминов группы B (рибофлавина, B2, B6), а также железа и цинка.
Анатомические особенности: глубокие складки в углах рта, неправильный прикус, выступающие зубы.
Механическое раздражение: привычка облизывать или покусывать губы, неправильно подобранные зубные протезы, брекеты.
Сухость кожи и слизистых, обезвоживание, воздействие холода и ветра.
Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, анемия, заболевания желудочно-кишечного тракта, иммунодефициты, ВИЧ-инфекция.
Приём лекарств: некоторые препараты (например, ретиноиды, цитостатики) вызывают сухость и трещины.

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от возбудителя и стадии. В начале появляется небольшое покраснение и ощущение стянутости в углу рта. Затем формируется трещина, которая кровоточит и болит, особенно при открывании рта, разговоре, приёме пищи. Могут образовываться эрозии, гнойные или серозные корочки.

При стрептококковой форме корочки обычно жёлтые или гнойные, при кандидозной — белесоватые, легко снимающиеся. Заживление идёт медленно, при отсутствии лечения процесс может переходить в хроническую форму с рецидивами. Иногда заеды сопровождаются увеличением регионарных лимфоузлов.

¶Диагностика

Диагноз ставит врач — дерматолог, стоматолог или терапевт. Основные методы:

Осмотр и сбор анамнеза.
Соскоб с поражённого участка для микроскопии и посева — позволяет выявить бактерии или грибки.
Анализы крови: общий, на глюкозу, железо, витамины — для выявления фоновых состояний.
При необходимости — консультации эндокринолога, гастроэнтеролога, иммунолога.

Дифференциальную диагностику проводят с герпесом, сифилитическими поражениями, предраковыми состояниями (в редких случаях длительно незаживающие трещины требуют онконастороженности).

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины и местное заживление.

Этиотропное лечение: при бактериальной инфекции — антибактериальные мази, при грибковой — противогрибковые средства.
Местная обработка: антисептики, заживляющие и регенерирующие средства, витаминные мази.
Коррекция фоновых состояний: нормализация уровня витаминов и микроэлементов, лечение диабета, анемии, заболеваний ЖКТ.
Устранение раздражителей: замена протезов, исправление прикуса, отказ от привычки облизывать губы.
Общеукрепляющие меры: полноценное питание, приём поливитаминов по назначению врача.

Самолечение, особенно применение раздражающих средств или «народных» прижиганий, может усугубить состояние и привести к хронизации процесса.

¶Профилактика

Сбалансированное питание, достаточное поступление витаминов группы B, железа, цинка.
Уход за кожей лица и губ, использование увлажняющих и защитных средств, особенно в холодное время года.
Своевременное лечение хронических заболеваний, в том числе эндокринных.
Гигиена полости рта, регулярные визиты к стоматологу, коррекция протезов и прикуса.
Отказ от привычки облизывать и покусывать губы.
Укрепление иммунитета, здоровый образ жизни.

¶Распространённость и значение

Заеды — одно из наиболее частых обращений к стоматологам и дерматологам. Точная статистика затруднена из-за того, что многие люди не обращаются за медицинской помощью. В детском возрасте заеды нередко связаны с дефицитом витаминов и привычкой облизывать губы; у взрослых — с хроническими заболеваниями и ношением протезов. Хотя заеды редко представляют угрозу для жизни, они причиняют выраженный дискомфорт, снижают качество жизни и могут служить индикатором более серьёзных системных нарушений, поэтому требуют внимательного отношения и адекватного лечения.

Источники: медицинские справочники по дерматологии и стоматологии, клинические рекомендации по хейлитам, материалы по ангулярному стоматиту.