Диффузная алопеция: причины и лечение¶
Диффузная алопеция — это форма выпадения волос, при которой потеря волос происходит равномерно по всей поверхности волосистой части головы, а не ограничивается отдельными очагами. В отличие от очаговой (гнёздной) алопеции, при которой формируются локальные участки облысения, диффузное выпадение затрагивает весь волосяной покров и приводит к общему уменьшению плотности волос. Состояние относится к группе нерубцовых (ненерубцовых) алопеций: фолликулы сохраняются, поэтому при устранении причины рост волос в большинстве случаев восстанавливается.
¶Общая характеристика
При диффузной алопеции нарушается нормальный цикл роста волоса. Каждый волосяной фолликул проходит три фазы: анаген (рост), катаген (переходную) и телоген (покой, завершающийся выпадением). В норме до 85–90 % волос находятся в фазе анагена, а ежедневно выпадает от 50 до 100 волос. При диффузном выпадении этот баланс смещается: значительная часть фолликулов преждевременно переходит в телоген, и через 2–3 месяца начинается усиленное выпадение.
Термин «диффузная» подчёркивает разлитой, равномерный характер процесса. Чаще всего страдают теменная и лобная зоны, но в тяжёлых случаях истончение заметно по всей голове.
¶Виды
Выделяют две основные формы:
- Телогеновая алопеция — наиболее распространённый тип. Обусловлена преждевременным переходом фолликулов в фазу покоя. Развивается через 2–4 месяца после провоцирующего фактора.
- Анагеновая алопеция — более редкая и тяжёлая форма. Возникает при прямом повреждении активно растущих фолликулов, например при химиотерапии, лучевой терапии или тяжёлой интоксикации. Выпадение начинается быстро, иногда в течение дней.
Отдельно рассматривают андрогенетическую алопецию, которая также может протекать диффузно, однако имеет гормональную природу и характерную локализацию, поэтому обычно выделяется в самостоятельную категорию.
¶Причины
Причины телогеновой алопеции разнообразны:
- Стресс и психоэмоциональные нагрузки — острые или хронические.
- Дефицитные состояния: железодефицитная анемия, недостаток витамина D, цинка, витаминов группы B, белка.
- Гормональные изменения: беременность, роды, отмена контрацептивов, заболевания щитовидной железы, нарушения менструального цикла.
- Инфекции и лихорадочные состояния, в том числе перенесённые вирусные заболевания.
- Лекарственные препараты: антикоагулянты, ретиноиды, некоторые антидепрессанты, цитостатики.
- Хирургические вмешательства и наркоз.
- Диеты с резким ограничением калорий и белка.
- Хронические заболевания — системная красная волчанка, сахарный диабет, заболевания печени и почек.
Анагеновая алопеция связана с цитотоксической терапией, радиационным воздействием и отравлениями тяжёлыми металлами.
¶Клиническая картина и диагностика
Пациенты жалуются на усиленное выпадение волос при расчёсывании и мытье, уменьшение объёма причёски, заметное истончение. Кожа головы обычно не изменена, рубцы отсутствуют. Характерный признак — положительный «тест натяжения»: при лёгком потягивании пучка волос в разных зонах выпадает больше нормы.
Диагностика включает:
- Сбор анамнеза с уточнением событий за последние 3–6 месяцев.
- Трихоскопию — осмотр кожи головы и волос под увеличением.
- Лабораторные анализы: общий анализ крови, ферритин, ТТГ, витамин D, половые гормоны.
- При необходимости — биопсию кожи головы для исключения рубцовых форм.
Дифференциальную диагностику проводят с очаговой алопецией, андрогенетическим выпадением и грибковыми поражениями.
¶Лечение
Терапия направлена прежде всего на устранение причины. Общие подходы:
- Коррекция дефицитов железа, витаминов и белка.
- Лечение эндокринных и хронических заболеваний.
- Отмена или замена препарата, спровоцировавшего выпадение.
- Снижение стрессовой нагрузки, нормализация сна.
Дополнительно применяют наружные средства, стимулирующие рост волос (миноксидил), физиотерапевтические методы, а в отдельных случаях — гормональную терапию по назначению врача. При телогеновой алопеции прогноз обычно благоприятный: после устранения причины рост восстанавливается в течение 6–12 месяцев.
¶Значение и распространённость
Диффузная алопеция — одна из самых частых причин обращения к трихологам и дерматологам. По данным разных исследований, телогеновое выпадение наблюдается у значительной части женщин репродуктивного возраста, перенёсших стресс, роды или дефицитные состояния. В России, как и в других странах, проблема часто связана с несбалансированным питанием и дефицитом железа. Своевременная диагностика позволяет избежать необратимых изменений и восстановить плотность волос.
Источники: клинические рекомендации по трихологии, руководства по дерматологии, материалы профильных медицинских изданий.