Дисфазия — расстройство речи при поражении мозга¶
Дисфазия — это частичная или полная утрата способности пользоваться речью вследствие поражения речевых зон коры головного мозга, как правило развившегося у ранее нормально говорившего человека. Термин происходит от греческих слов «dys» (трудный, нарушенный) и «phasis» (речь). В отличие от афазии, под дисфазией в русскоязычной клинической традиции нередко понимают более мягкие, частичные нарушения речи, сохранность которых частично компенсируется за счёт остаточных речевых возможностей. В международной практике (МКБ-10) термин «дисфазия» используется как синоним афазии, однако в отечественной неврологии и логопедии между ними проводят различие.
¶Этиология
Основные причины дисфазии:
- Инсульт — наиболее частая причина (до 25–30 % случаев острой афазии/дисфазии у взрослых). Ишемическое или геморрагическое поражение средней мозговой артерии затрагивает речевые зоны.
- Черепно-мозговая травма — контузии и диффузные аксональные повреждения.
- Опухоли мозга — глиомы, менингиомы, метастазы в лобной, височной или теменной долях.
- Нейроинфекции — менингиты, энцефалиты, абсцессы.
- Дегенеративные заболевания — болезнь Альцгеймера, лобно-височная дегенерация (болезнь Пика), при которых речевые расстройства прогрессируют постепенно.
- Гипоксия мозга — при асфиксии, остановке сердца, отравлении угарным газом.
- Эпилепсия — речевые нарушения могут быть связаны с эпилептической активностью в речевых зонах.
У детей дисфазия может быть обусловлена перинатальным поражением ЦНС, родовой травмой, врождёнными аномалиями развития мозга.
¶Классификация
В отечественной неврологии различают несколько форм дисфазии в зависимости от того, какой компонент речи нарушен:
| Форма | Характер нарушения | Локализация поражения |
|---|---|---|
| Моторная (экспрессивная) | Трудности при произношении, автоматическая речь сохраннее произвольной | Нижние отделы премоторной коры (центр Брока) |
| Сенсорная (импрессивная) | Нарушение понимания обращённой речи, речь «течёт», но лишена смысла | Верхние отделы височной коры (центр Вернике) |
| Акустико-мнестическая | Трудности подбора слов, нарушение слуховой памяти на речь | Средние отделы височной коры |
| Семантическая | Нарушение понимания сложных грамматических конструкций, метафор, логико-грамматических отношений | Затылочно-теменные отделы |
| Динамическая | Нарушение внутреннего программирования речи, речевая инициатива снижена | Лобные доли |
Выделяют также тотальную дисфазию — грубое нарушение всех компонентов речи при обширных поражениях.
¶Клиническая картина
Симптомы зависят от формы и объёма поражения. Для моторной дисфазии характерны аграмматизм, персеверации (непроизвольное повторение слогов или слов), трудности при письме (дисграфия) и чтении (дислексия). Сенсорная дисфазия проявляется речевой инертностью, контаминацией (смешением звуков и слогов), нарушением повторения услышанного. При акустико-мнестической форме пациенты затрудняются назвать предметы, забывают слова, хотя понимают их значение.
Общими признаками являются снижение речевой инициативы, замедленность речи, трудности подбора слов, нарушение письма и чтения. Возможны сопутствующие неврологические симптомы: гемипарез, нарушения чувствительности, агнозия — в зависимости от зоны поражения.
¶Диагностика
Диагноз устанавливает невролог совместно с логопедом-афазиологом. Используются:
- Клинический осмотр и подробный сбор анамнеза.
- Нейровизуализация — КТ или МРТ головного мозга для выявления зоны поражения; при подозрении на опухоль — МРТ с контрастированием.
- Функциональные методы — транскраниальная магнитная стимуляция, фМРТ, ЭЭГ.
- Логопедическое обследование — тесты на понимание речи, автоматизированную речь, повторение, называние, чтение, письмо.
¶Лечение и реабилитация
Основу лечения составляет логопедическая реабилитация, начатая как можно раньше после стабилизации состояния. Используются методики:
- Методика П. Брюна — стимуляция речи через тактильные и кинестетические ощущения (при сенсорных формах).
- Методика О. Лурии — последовательное восстановление речевых функций от автоматической речи к произвольной.
- Методика В. Ахутина — работа над смысловым содержанием высказывания.
- Компьютерные программы — логопедические тренажёры, системы альтернативной коммуникации.
Медикаментозная терапия включает ноотропы (пирацетам, церебролизин), ангиопротекторы, при необходимости — антидепрессанты и противосудорожные средства. Хирургическое лечение показано при опухолях и гематомах, сдавливающих речевые зоны.
Прогноз зависит от локализации и объёма поражения, возраста пациента, своевременности начала реабилитации. У молодых пациентов с инсультом компенсация может достигать 70–80 % от исходного уровня речи.
¶Дисфазия у детей
У детей дисфазия проявляется иначе, чем у взрослых: нарушается не столько восстановление утраченной речи, сколько её формирование. Различают сенсорную (нарушение понимания речи) и моторную (трудности произношения) детскую дисфазию. Ранняя диагностика и интенсивная логопедическая работа в первые годы жизни позволяют существенно смягчить проявления расстройства.
¶История вопроса
Понятие дисфазии ввёл в клиническую практику французский невролог Поль Брок (Paul Broca) в 1861 году, описав пациента с утратой речи при поражении левой лобной доли. Позднее Карл Вернике (1874) описал сенсорную форму. В отечественной неврологии значительный вклад в изучение и классификацию дисфазий внесли А. Р. Лурия, В. В. Лебединский, Т. Б. Фирсова, О. А. Новикова.
Источники:
- Лурия А. Р. «Афазия и общее мозговое развитие речи»
- Фирсова Т. Б. «Дисфазии у детей»
- МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10-й пересмотр)
- Неврология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шмидта