Диспансерное наблюдение в России¶

Диспансерное наблюдение — это система медицинского наблюдения за состоянием здоровья граждан, находящихся в группе риска по определённым заболеваниям, предусматривающая регулярные профилактические осмотры, динамическое наблюдение и своевременное лечение. В России диспансеризация и диспансерное наблюдение регулируются Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года и приказами Министерства здравоохранения.

¶Правовая основа

Диспансерное наблюдение введено в российское законодательство как обязательный элемент системы профилактической медицины. Согласно статье 24 ФЗ № 323-ФЗ, диспансерное наблюдение осуществляется в отношении:

• пациентов с хроническими заболеваниями;
• лиц, перенёсших тяжёлые заболевания (в том числе инсульты, инфаркты, операции);
• граждан, входящих в группы риска по определённым нозологиям;
• детей с врождёнными патологиями и отклонениями в развитии;
• беременных женщин (в рамках акушерского наблюдения).

Отличие диспансерного наблюдения от обычного диспансерного осмотра состоит в том, что первый предполагает постоянное наблюдение за пациентом с конкретным диагнозом, тогда как диспансеризация — это периодический комплекс обследований для выявления заболеваний на ранних стадиях у всего населения.

¶Категории наблюдения

Пациенты, состоящие на диспансерном учёте, делятся на три категории:

1. Первая категория — пациенты с тяжёлым течением заболевания, требующие активного лечения и частых осмотров. Контроль осуществляется не реже одного раза в 1–3 месяца.
2. Вторая категория — пациенты с компенсированным течением хронического заболевания, нуждающиеся в плановом наблюдении. Осмотры проводятся 1–2 раза в год.
3. Третья категория — лица, выздоровевшие или с ремиссией длительностью более 5 лет, состоящие на профилактическом контроле. Осмотры проводятся 1 раз в год или реже.

¶Кто состоит на диспансерном учёте

Диспансерное наблюдение распространяется на широкий круг заболеваний. В России ведётся учёт пациентов со следующими основными нозологиями:

• сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт миокарда, инсульт);
• сахарный диабет;
• онкологические заболевания (после лечения — наблюдение онколога);
• туберкулёз;
• бронхиальная астма и хронические обструктивные болезни лёгких;
• заболевания почек (хроническая болезнь почек);
• психические расстройства;
• ВИЧ-инфекция;
• заболевания щитовидной железы;
• гепатиты;
• наследственные заболевания.

Отдельную категорию составляет диспансерное наблюдение за детьми. Педиатр ведёт учёт ребёнка с рождения до 18 лет, отслеживая физическое развитие, прививочный статус, состояние хронических заболеваний. Дети с хроническими патологиями наблюдаются у узких специалистов по индивидуальному графику.

¶Как попасть на диспансерный учёт

Основаниями для постановки на диспансерный учёт являются:

• выявленное в ходе осмотра или обследования хроническое заболевание;
• госпитализация с острым состоянием (например, инсульт, инфаркт);
• обращение к врачу с жалобами, подтвердившими диагноз;
• направление из роддома (для детей с патологиями).

Пациент ставится на учёт в поликлинике по месту жительства. С 2018 года в России действует электронная медкарта, что позволяет амбулаторным врачам видеть историю болезни пациента при обращении в любое медицинское учреждение страны.

¶Права пациентов

Пациент, состоящий на диспансерном наблюдении, имеет право:

• на бесплатное наблюдение и обследование в рамках программы государственных гарантий;
• на получение информации о состоянии своего здоровья;
• на отказ от наблюдения (за исключением случаев, предусмотренных законом, например, при туберкулёзе и некоторых психических расстройствах);
• на выбор врача и медицинской организации.

Отказ от диспансерного наблюдения оформляется письменно. При этом пациент сохраняет право на разовую медицинскую помощь.

¶Диспансерное наблюдение за отдельными группами

¶Беременные женщины

Акушерское наблюдение ведётся с ранних сроков беременности. Выделяют I, II и III степени риска осложнений, определяющих частоту визитов к врачу (от 1 раза в месяц до еженедельного посещения).

¶Пациенты с онкологическими заболеваниями

После завершения лечения онкобольные состоят на диспансерном учёте 5 лет, после чего при отсутствии рецидива снимаются с наблюдения. Частота осмотров зависит от стадии заболевания.

¶Лица с психическими расстройствами

Психиатрическое диспансерное наблюдение регулируется отдельным законодательством. Постановка на психиатрический учёт возможна только в случаях, предусмотренных законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» (1992), и требует судебного решения при возражении пациента.

¶Диспансеризация и диспансерное наблюдение: различия

¶Значение

Диспансерное наблюдение является основным инструментом контроля хронической патологии в России. По данным Минздрава, на диспансерном учёте состоит значительная часть взрослого населения, что связано с высокой распространённостью сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. Регулярное наблюдение позволяет снижать смертность от предотвратимых причин и уменьшать число госпитализаций.

Источники:

• Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ (21.11.2011)
• Приказ Минздрава России «Об утверждении порядка и сроков прохождения гражданами диспансеризации»
• Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» (1992)
• Методические рекомендации Министерства здравоохранения РФ по организации диспансерного наблюдения