Дистальная окклюзия¶

Дистальная окклюзия — это аномалия зубочелюстной системы, при которой нижняя зубная дуга смещена назад относительно верхней в сагиттальной плоскости, что приводит к нарушению смыкания зубов и, как правило, к изменению профиля лица. В ортодонтии дистальная окклюзия классифицируется как II класс аномалий окклюзии по Энглю (Angle) и является одной из наиболее распространённых зубочелюстных аномалий, встречающейся у пациентов различных возрастных групп.

¶Классификация

Дистальная окклюзия подразделяется на несколько типов в зависимости от причины, морфологических особенностей и степени выраженности.

¶По этиологии

• Зубоальвеолярная форма — обусловлена неправильным положением или наклоном отдельных зубов (например, ретрузией нижних резцов или протрузией верхних), а также нарушением роста альвеолярных отростков.
• Гнатическая форма — связана с аномалиями развития челюстных костей: чрезмерным развитием верхней челюсти (макрогнатия) или недоразвитием нижней челюсти (микрогнатия, ретрогнатия).
• Функциональная форма — возникает вследствие нарушения функции мышц челюстно-лицевой области, например, при привычном смещении нижней челюсти назад.

¶По классификации Энгля

• II класс 1-й подкласс — характеризуется протрузией (выдвижением вперёд) верхних резцов, что часто сопровождается глубоким резцовым перекрытием и увеличением сагиттальной щели.
• II класс 2-й подкласс — отличается ретрузией (наклоном назад) верхних центральных резцов, при этом боковые резцы могут быть наклонены вперёд; часто сочетается с глубоким прикусом.

¶По степени выраженности

• Лёгкая степень — сагиттальная щель (расстояние между режущими краями верхних и нижних резцов) составляет до 5 мм.
• Средняя степень — щель от 5 до 9 мм.
• Тяжёлая степень — щель более 9 мм, часто сопровождается значительными деформациями лица.

¶Причины и факторы риска

Дистальная окклюзия имеет многофакторную природу. К основным причинам относятся:

• Генетическая предрасположенность — наследуемые особенности строения челюстей, размеров зубов и формы лица.
• Нарушения внутриутробного развития — воздействие неблагоприятных факторов (инфекции, токсины, авитаминоз) на плод.
• Вредные привычки в детском возрасте — длительное сосание пальца, пустышки, языка, а также инфантильное глотание.
• Нарушение носового дыхания — аденоиды, хронический ринит, искривление носовой перегородки, приводящие к ротовому дыханию и изменению положения языка.
• Ранняя потеря молочных зубов — особенно вторых моляров, что ведёт к смещению постоянных зубов.
• Травмы челюстно-лицевой области — переломы, вывихи, повреждающие ростковые зоны.
• Эндокринные нарушения — дисбаланс гормонов роста, щитовидной железы или половых гормонов, влияющий на рост костей.

¶Диагностика

Диагностика дистальной окклюзии проводится врачом-ортодонтом и включает несколько этапов:

• Клинический осмотр — оценка профиля лица (выпуклый профиль, скошенный подбородок), положения губ, смыкания зубов, наличия сагиттальной щели.
• Антропометрические измерения — определение размеров челюстей, зубных дуг, высоты лица.
• Функциональные пробы — оценка движений нижней челюсти, глотания, дыхания, речи.
• Инструментальные методы:
• Ортопантомография (панорамный снимок) — для оценки состояния зубов, корней, зачатков.
• Телерентгенография (ТРГ) головы в боковой проекции — для цефалометрического анализа, позволяющего измерить углы и расстояния между костными структурами.
• Компьютерная томография (КТ) — при сложных аномалиях для трёхмерной реконструкции.
• Фотометрия лица и зубных рядов — для документирования и планирования лечения.
• Изготовление диагностических моделей — гипсовых или цифровых слепков челюстей для анализа окклюзии.

¶Методы лечения

Лечение дистальной окклюзии зависит от возраста пациента, формы и степени аномалии. Оно может быть ортодонтическим, ортопедическим или хирургическим.

¶Лечение в детском возрасте (сменный прикус)

• Миофункциональная терапия — упражнения для нормализации функции мышц, языка, губ (например, трейнеры, вестибулярные пластинки).
• Удаление молочных зубов — по показаниям для освобождения места для постоянных зубов.
• Ортодонтические аппараты:
• Съёмные пластинки с винтами и пружинами для расширения верхней челюсти.
• Функциональные аппараты (например, аппарат Френкеля, моноблок, активатор Андрезена-Гойпля) — стимулируют рост нижней челюсти и тормозят рост верхней.
• Аппарат Гербста — фиксированный функциональный аппарат для коррекции сагиттальной щели.

¶Лечение в подростковом и взрослом возрасте (постоянный прикус)

• Брекет-системы — несъёмные ортодонтические конструкции, которые перемещают зубы с помощью дуг и эластиков. При дистальной окклюзии часто применяют межчелюстные тяги (эластики II класса) для смещения нижней челюсти вперёд.
• Элайнеры — прозрачные съёмные каппы (например, Invisalign), используемые при лёгких и средних формах аномалии.
• Внеротовые аппараты — лицевая дуга с головной шапочкой (для торможения роста верхней челюсти) или подбородочная праща (для стимуляции роста нижней челюсти).
• Хирургическое лечение — ортогнатическая операция (например, бимаксиллярный остеотомия) показана при тяжёлых гнатических формах у взрослых, когда ортодонтическая коррекция невозможна. Операция проводится совместно с ортодонтом (ортодонто-хирургический подход).
• Удаление зубов — по ортодонтическим показаниям (например, удаление премоляров для создания места и ретракции передних зубов).

¶Ортопедическое лечение

• Протезирование — при частичной потере зубов, усугубляющей дистальную окклюзию, могут использоваться коронки, мосты или имплантаты для восстановления окклюзионных контактов.

¶Осложнения и последствия

Без лечения дистальная окклюзия может приводить к ряду функциональных и эстетических нарушений:

• Нарушение жевания — снижение эффективности пережёвывания пищи, что может вызывать диспепсию.
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — боль, хруст, щелчки, ограничение открывания рта.
• Патология пародонта — из-за неправильного распределения жевательной нагрузки, травматической окклюзии.
• Повышенная стираемость зубов — особенно при глубоком прикусе.
• Речевые нарушения — шепелявость, нечёткое произношение некоторых звуков.
• Эстетический дефект — выпуклый профиль, скошенный подбородок, выступающие верхние зубы, что может вызывать психологический дискомфорт.
• Заболевания ЛОР-органов — при нарушении носового дыхания, вызванного аномалией.

¶Профилактика

Профилактика дистальной окклюзии включает:

• Раннее выявление и устранение вредных привычек (сосание пальца, пустышки) до 3–4 лет.
• Контроль носового дыхания — своевременное лечение аденоидов, ринитов.
• Нормализация функции глотания и речи — при необходимости логопедическая коррекция.
• Регулярные осмотры стоматолога и ортодонта — начиная с 3–4 лет, для выявления ранних признаков аномалии.
• Своевременное протезирование при ранней потере молочных зубов.
• Сбалансированное питание — достаточное поступление кальция, фосфора, витамина D для нормального роста костей.

¶Прогноз

Прогноз лечения дистальной окклюзии благоприятный при своевременном начале терапии (в детском возрасте) и соблюдении рекомендаций врача. В большинстве случаев удаётся достичь стабильной окклюзии и улучшить эстетику лица. У взрослых лечение более длительное и может требовать хирургического вмешательства, но также позволяет добиться хороших результатов. После завершения активного лечения необходимо ношение ретенционных аппаратов (капп, ретейнеров) для предотвращения рецидива.

¶Источники

• Персин Л. С. «Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
• Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н. Н. «Ортодонтия». — М.: МЕДпресс-информ, 2018.
• Гуненкова И. В. «Зубочелюстные аномалии: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение». — СПб.: СпецЛит, 2019.
• Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Аномалии окклюзии зубных рядов» (утв. Минздравом РФ).
• Angle E. H. «Treatment of Malocclusion of the Teeth». — 7th ed. — Philadelphia: S. S. White Dental Manufacturing Co., 1907.