Дистресс плода¶
Дистресс плода (от англ. fetal distress — «плод в бедственном положении») — состояние острого нарушения жизненно важных функций плода, обусловленное гипоксией (кислородным голоданием) и/или ацидозом, возникающее в процессе беременности или родов. Клинически проявляется нарушением сердечного ритма плода, изменением характера движений, выделением мекония в околоплодные воды. Состояние требует незамедлительной акушерской помощи, так как при отсутствии лечения может привести к гибели плода или тяжёлым неврологическим последствиям.
¶Этиология и патогенез
Основной причиной дистресса плода является острая или хроническая гипоксия — недостаточное поступление кислорода. К факторам риска относятся:
- патология пуповины (обвитие, узлы, компрессия);
- преждевременная отслойка плаценты;
- маточно-плацентарная недостаточность;
- длительные или, наоборот, стремительные роды;
- гипотония и артериальная гипертензия у матери;
- анемия, инфекции, приём определённых лекарственных средств;
- многоплодная беременность, маловодие или многоводие;
- внутриутробная задержка роста плода.
При гипоксии нарушается аэробный метаболизм, накапливаются лактат и другие кислые продукты, развивается метаболический ацидоз. Организм плода компенсирует дефицит кислорода перераспределением кровотока в пользу головного мозга, сердца и надпочечников; при истощении компенсаторных механизмов наступает необратимое повреждение тканей.
¶Классификация
По времени возникновения различают:
- Острый дистресс плода — развивается внезапно, чаще в родах (компрессия пуповины, отслойка плаценты, пролапс пуповины).
- Хронический дистресс плода — формируется постепенно на фоне хронической плацентарной недостаточности, проявляется задержкой роста, снижением двигательной активности, нарушениями КТГ.
По характеру нарушений сердечного ритма выделяют тахикардию (более 160 уд/мин), брадикардию (менее 110 уд/мин), синусовую аритмию, периодические изменения (децелерации) и монотонность ритма.
¶Клинические проявления и диагностика
Ключевой признак дистресса плода — нарушение сердечного ритма, выявляемое с помощью кардиотокографии (КТГ). Патологическими считаются:
- базальная частота сердечных сокращений менее 110 или более 160 уд/мин;
- снижение вариабельности ритма («плоский» график);
- поздние или переменные децелерации;
- отсутствие акцелераций (ускорений) в ответ на движения плода.
Дополнительно применяют ультразвуковое исследование с допплерометрией сосудов пуповины и средней мозговой артерии, оценку биофизического профиля плода (дыхательные движения, тонус, двигательная активность, объём околоплодной жидкости). Выделение мекония в амниотической жидкости, изменение характера шевелений (резкое оживление или, наоборот, затухание) также считаются тревожными признаками.
¶Лечение и тактика ведения
При подтверждённом дистрессе плода в родах проводят комплекс реанимационных мероприятий:
- смена положения матери (на левом боку), оксигенотерапия (вдыхание кислорода через маску);
- внутривенное введение раствора глюкозы, эуфиллина, антигипоксантов;
- коррекция гипотонии у матери;
- амниоинфузия (введение раствора в полость матки) при мекониальных водах;
- ускорение родов (стимуляция окситоцином) или экстренное кесарево сечение при неэффективности консервативной терапии и тяжёлых нарушениях КТГ.
При хроническом дистрессе плода назначают терапию, улучшающую маточно-плацентарный кровоток (актовегин, курантил, магнийсодержащие препараты), рациональное питание, лечение сопутствующей патологии, динамическое наблюдение с помощью КТГ и УЗИ.
¶Прогноз
Прогноз зависит от причины, степени тяжести и своевременности оказания помощи. Лёгкие нарушения КТГ при своевременном лечении обратимы. Тяжёлая гипоксия, особенно длительно существующая, может привести к гипоксически-ишемической энцефалопатии, нарушениям неврологического развития, в тяжёлых случаях — к антенатальной гибели плода. В России дистресс плода входит в перечень показаний для досрочного родоразрешения и является одной из основных причин экстренного кесарева сечения.
¶Профилактика
Профилактика сводится к выявлению и коррекции факторов риска на этапе беременности: лечение гестозов, плацентарной недостаточности, контроль уровня гемоглобина, отказ от вредных привычек, регулярное посещение акушера-гинеколога и прохождение скрининговых исследований (КТГ с 28-й недели, допплерометрия).
Источники: «Акушерство» (под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой); «Неонатология» (под ред. М. В. Пузырева); клинические рекомендации Минздрава РФ «Акушерская гипоксия»; учебник «Акушерство и гинекология» (Е. К. Айламазян).