Дистрофия ногтей: виды и причины¶

Дистрофия ногтей — это группа патологических изменений ногтевой пластины, ногтевого ложа и окружающих тканей, возникающих вследствие нарушения их трофики (клеточного питания). Заболевание характеризуется изменением цвета, формы, толщины и структуры ногтей и не связано с грибковой инфекцией, хотя внешне может её напоминать. Дистрофия ногтей может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом системных нарушений в организме.

¶Этиология и патогенез

Причины дистрофии ногтей разнообразны и подразделяются на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние). К внешним факторам относятся механические травмы (ушибы, сдавление тесной обувью), химическое воздействие (бытовая химия, агрессивные растворители, некачественные лаки), а также профессиональные вредности. Эндогенные причины включают:

дефицит витаминов и микроэлементов (особенно кальция, цинка, железа, кремния);
эндокринные нарушения (сахарный диабет, патологии щитовидной железы);
заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания;
хронические дерматозы (псориаз, экзема, красный плоский лишай);
сосудистые расстройства и нарушения периферического кровообращения;
интоксикации и длительный приём некоторых лекарственных препаратов;
психоэмоциональные стрессы и невротические состояния.

Патогенетически дистрофия развивается вследствие ухудшения микроциркуляции в области ногтевого матрикса — ростковой зоны, ответственной за образование ногтевой пластины. Нарушение питания ведёт к замедлению или искажению кератинизации клеток, что проявляется структурными изменениями ногтя.

¶Классификация и виды

В дерматологии выделяют несколько основных форм дистрофии ногтей, различающихся клинической картиной и причинами возникновения.

¶Онихорексис и онихошизис

Онихорексис — продольное расщепление ногтевой пластины, при котором ноготь становится ломким, слоящимся вдоль. Чаще поражаются пальцы кистей. Причиной обычно служат хронические травмы, лишай, эндокринные нарушения.

Онихошизис — поперечное расслоение ногтя на отдельные чешуйки, при этом свободный край ногтя истончается и обламывается. Характерен для лиц, постоянно контактирующих с водой и моющими средствами, а также развивается при дефиците витаминов группы B и железа.

¶Борозды Бо

Поперечные глубокие борозды, пересекающие ногтевую пластину по всей ширине. Возникают при временном прекращении роста ногтя вследствие тяжёлых инфекций, инфаркта, химиотерапии, оперативных вмешательств. Глубина борозды отражает тяжесть повреждающего фактора.

¶Койлонихия

Деформация ногтя в форме ложки: центральная часть пластины вдавлена, края приподняты. Ноготь истончён и мягок. Классическая причина — железодефицитная анемия, также наблюдается при болезни Пламмера–Винсона и некоторых эндокринопатиях.

¶Онихолизис

Отслоение ногтевой пластины от ногтевого ложа, начинающееся со свободного края. Отслоённая часть приобретает беловатый или желтоватый оттенок. Причины — травмы, тиреотоксикоз, псориаз, приём антибиотиков тетрациклинового ряда, контакт с химическими веществами.

¶Онихогрифоз

Выраженное утолщение и искривление ногтя, напоминающее коготь птицы. Пластина становится жёлто-бурой, плотной, неровной. Развивается при длительном ношении тесной обуви, старческих изменениях, нарушении кровоснабжения нижних конечностей.

¶Гапалонихия

Размягчение ногтевой пластины, при котором она становится тонкой, легко гнётся и ломается. Наблюдается при системных заболеваниях, авитаминозах, а также при нарушении функции паращитовидных желёз.

¶Точечная истончённость (симптом напёрстка)

Множественные мелкие вдавления на поверхности ногтя, напоминающие следы от иголок. Наиболее характерен для псориаза, встречается при экземе и алопеции.

¶Диагностика

Диагностика дистрофии ногтей проводится врачом-дерматологом. Основу составляет клинический осмотр с оценкой формы, цвета, толщины и структуры пластины. Для исключения грибковой этиологии назначается микроскопическое исследование соскоба на патогенные грибы. В зависимости от предполагаемой причины проводятся:

общий и биохимический анализ крови (уровень железа, ферритина, глюкозы);
анализ на микроэлементы и витамины;
консультации смежных специалистов (эндокринолог, гастроэнтеролог, невролог);
дерматоскопия для детального изучения структуры ногтя.

¶Лечение

Терапия дистрофии ногтей комплексная и направлена в первую очередь на устранение причины заболевания. Используются следующие подходы:

коррекция основного заболевания (лечение анемии, эндокринных патологий, дерматозов);
назначение витаминно-минеральных комплексов с высоким содержанием цинка, железа, кальция, витаминов A, E, группы B;
физиотерапевтические процедуры (фонофорез, парафинотерапия, диатермия), улучшающие микроциркуляцию;
местное применение кератопластических средств, масел, лечебных лаков;
при необходимости — протезирование ногтевой пластины.

Прогноз зависит от причины. При устранении этиологического фактора и адекватной терапии структура ногтя восстанавливается в течение нескольких месяцев, поскольку полное отрастание пластины занимает от 3 до 6 месяцев на руках и до 12 месяцев на ногах.

¶Профилактика

Профилактика включает защиту рук при работе с химическими веществами (перчатки), отказ от травмирующего маникюра, сбалансированное питание, своевременное лечение хронических заболеваний, а также использование качественной обуви, не сдавливающей стопу.

¶Источники

Скрипкин Ю. К. «Кожные и венерические болезни». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
Суворова К. Н., Куклин В. Т., Рукавишникова В. М. «Дерматовенерология». — СПб.: Питер, 2003.
Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов по ведению пациентов с ониходистрофиями.