Диурез — характеристика мочеотделения¶
Диурез — это количество мочи, выделяемой организмом за определённый промежуток времени, обычно за сутки. Показатель диуреза является важной клинической характеристикой функции почек и водно-солевого обмена, используется в диагностике и мониторинге заболеваний мочевыделительной системы, сердечной недостаточности, эндокринных и других патологий.
¶Норма и виды диуреза
В норме суточный диурез у взрослого человека составляет около 1500—2000 мл, хотя величина зависит от количества выпитой жидкости, потоотделения, температуры окружающей среды и других факторов. Различают следующие виды диуреза:
| Вид | Характеристика |
|---|---|
| Суточный | Общее количество мочи за 24 часа |
| Дневной | Моча, выделенная в дневное время (обычно составляет 2/3 суточного объёма) |
| Ночной (никтурия) | Моча за ночное время; превышение дневного объёма считается патологией |
| Почасовой | Объём мочи за один час, измеряется при функциональных пробах |
По механизму образования выделяют:
- Водный (осмотический) диурез — увеличение объёма мочи за счёт выведения осмотически активных веществ (глюкозы, мочевины, маннитола), которые удерживают воду в канальцах.
- Натрий-диурез — выведение избытка натрия, наблюдается при введении солевых растворов, применении диуретиков.
- Суточный диурез в норме соответствует количеству выпитой жидкости минус потери с потом, дыханием и кишечником (около 800—1000 мл).
¶Полиурия, олигурия и анурия
Отклонения суточного диуреза от нормы имеют собственные названия:
- Полиурия — увеличение диуреза свыше 2000 мл в сутки. Наблюдается при несахарном диабете, сахарном диабете, гиперпаратиреозе, хроническом пиелонефрите, при приёме некоторых лекарств (диуретики).
- Олигурия — уменьшение диуреза менее 500 мл в сутки. Характерна для обезвоживания, острой почечной недостаточности, сердечной недостаточности, кровопотери, рвоты и диареи.
- Анурия — прекращение выделения мочи или снижение объёма менее 50 мл в сутки. Тяжёлое состояние, требующее неотложной помощи; возникает при двусторонней обструкции мочевыводящих путей, тяжёлой острой почечной недостаточности, шоке.
¶Методы определения
Для определения суточного диуреза пациент собирает всю мочу за 24 часа в мерную ёмкость. При почасовом диурезе объём измеряется каждый час, что позволяет оценить функцию почек в динамике. В клинической практике используется проба Зимницкого — сбор мочи за сутки с раздельным определением объёма за каждые 3 часа и оценкой относительной плотности. Проба позволяет выявить нарушения концентрационной и разбавляющей способности почек.
¶Клиническое значение
Изменение диуреза служит важным диагностическим и прогностическим признаком. Уменьшение объёма мочи у пациента с инфекцией может указывать на развитие острой почечной недостаточности. Полиурия с жаждой и сухостью слизистых оболочек типична для несахарного диабета. Никтурия (преобладание ночного диуреза) встречается при гипертонической болезни, хронической сердечной недостаточности, аденоме предстательной железы.
В нефрологии и урологии оценка диуреза проводится при подборе доз диуретиков, контроле за состоянием пациентов после операций на почках, при ведении пациентов с хронической болезнью почек. У детей норма диуреза зависит от возраста и массы тела: новорождённые выделяют около 300—600 мл мочи в сутки, к 10 годам показатель приближается к взрослым значениям.
¶Диурез и диуретики
Слово «диурез» этимологически связано с греческим diouresis (διούρησις) — «мочеиспускание», от dia («через») и ourein («мочиться»). С термином «диуретик» (мочегонное средство) его объединяет общий корень, однако диуретики — это лекарственные препараты, усиливающие диурез, тогда как сам диурез — физиологический процесс. Механизмы действия диуретиков различны: петлевые (фуросемид) действуют на восходящую петлю Генле, тиазидные (гипотиазид) — на дистальные канальцы, калийсберегающие (спиронолактон) — на собирательные трубки.
¶Интересные факты
У новорождённых в первые дни жизни физиологическая олигурия считается нормой и связана с потерей воды через кожу и дыхание. У спортсменов в жару диурез может снижаться вдвое за счёт компенсаторной задержки воды под действием антидиуретического гормона (вазопрессина).
¶Источники
- Гинзбург О. М. Клиническая оценка функции почек // Нефрология и диализ.
- Мухин Н. А., Козловская Л. В., Тареева И. Е. Нефрология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Руководство по лабораторной диагностике / под ред. А. И. Карпова.
- Справочник по патофизиологии: водно-солевой обмен.