Дрожжеподобные грибы в кале¶
Дрожжеподобные грибы в кале — обнаружение в копрограмме (общем анализе кала) клеток и фрагментов грибов рода Candida и родственных дрожжевых микроорганизмов. Чаще всего речь идёт о Candida albicans — условно-патогенном микроорганизме, который в норме присутствует в кишечнике человека в небольшом количестве. Выявление дрожжевых грибов в анализе не является самостоятельным диагнозом и требует оценки в контексте симптомов, количества обнаруженных клеток и общего микробиологического фона.
¶Норма и патология
В норме микробиоценоз кишечника человека представлен преимущественно бактериями; на долю грибов приходится менее 1 % микрофлоры. Candida albicans и другие виды рода Candida относятся к условно-патогенным организмам: они способны к длительному существованию в кишечнике, не вызывая заболевания, и лишь при определённых условиях переходят в фазу активного роста.
В результатах копрограммы дрожжевые грибы могут быть указаны как «обнаружены», «не обнаружены» или с указанием количества (в поле зрения микроскопа). Единичные клетки при отсутствии жалоб обычно расцениваются как вариант нормы. О кандидозе кишечника говорят при значительном увеличении числа грибов, обнаружении псевдомицелия (нитевидных структур) и наличии клинических проявлений.
¶Причины появления
Повышенное содержание дрожжевых грибов в кале может быть связано с рядом факторов:
- Антибактериальная терапия — подавление бактериальной флоры создаёт условия для избыточного роста грибов (дисбиоз).
- Иммунодефициты — состояния, сопровождающиеся снижением иммунитета (ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, длительный приём иммуносупрессоров и кортикостероидов).
- Сахарный диабет — повышенное содержание глюкозы в тканях и нарушение трофики слизистых оболочек благоприятствуют размножению Candida.
- Нарушения питания — избыток в рационе простых углеводов и сладостей, дефицит белка и пищевых волокон.
- Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта — гастрит с пониженной кислотностью, энтериты, колиты, синдром раздражённого кишечника.
- Аллергические заболевания — бронхиальная астма, аллергический дерматит и другие состояния, при которых проводится терапия гормональными препаратами.
- Длительный стресс и переутомление — факторы, косвенно влияющие на иммунный статус.
У грудных детей небольшое количество дрожжевых грибов в кале чаще является возрастной особенностью и обычно не требует лечения.
¶Симптомы избыточного роста
Избыточная колонизация кишечника дрожжевыми грибами может проявляться:
- послаблением стула или диареей, часто с примесью слизи;
- метеоризмом, урчанием в животе, вздутием;
- болями в эпигастральной области и по ходу кишечника;
- снижением аппетита, тошнотой;
- кожными высыпаниями аллергического характера;
- утомляемостью, раздражительностью.
У части пациентов избыточный рост грибов протекает бессимптомно и выявляется только при плановом обследовании.
¶Диагностика
Основные методы выявления дрожжевых грибов в кале:
| Метод | Что определяет |
|---|---|
| Копрограмма (микроскопия) | Наличие и количество клеток грибов, псевдомицелия |
| Бактериологический посев | Вид гриба, чувствительность к антимикотикам |
| ПЦР-диагностика | ДНК возбудителя, в том числе при малом количестве клеток |
| Анализ кала на дисбактериоз | Соотношение основных групп микрофлоры |
Дополнительно могут назначаться общий анализ крови, анализ крови на глюкозу и гликированный гемоглобин, а при подозрении на системный кандидоз — серологические исследования.
¶Лечение
При подтверждённом избыточном росте дрожжевых грибов в кишечнике применяются:
- Противогрибковые препараты — флуконазол, итраконазол, нистатин, натамицин. Курс и дозировку определяет врач на основании посева.
- Восстановление микрофлоры — пробиотики (лакто- и бифидобактерии) и пребиотики для нормализации бактериального состава кишечника.
- Диета — ограничение простых углеводов и сладостей, увеличение доли белковых продуктов, овощей и кисломолочных продуктов.
- Коррекция сопутствующих состояний — контроль уровня глюкозы при диабете, пересмотр схемы терапии антибиотиками и гормональными препаратами.
Самостоятельный приём противогрибковых средств без лабораторного подтверждения не рекомендуется: часть штаммов Candida устойчива к отдельным классам антимикотиков.
¶Профилактика
К профилактическим мерам относятся рациональное питание с ограничением быстрых углеводов, соблюдение гигиены полости рта и кожи, своевременное лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также обоснованный приём антибиотиков и кортикостероидов.
¶Интересные факты
- Род Candida объединяет более 150 видов дрожжеподобных грибов, из которых около 20 патогенны для человека.
- Candida albicans способна переходить из дрожжевой (круглой) формы в нитевидную (мицелиальную), что повышает её инвазивные свойства.
- В норме дрожжевые грибы участвуют в синтезе некоторых витаминов и формировании местного иммунитета кишечника.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Дисбактериоз кишечника»
- Справочник по клинической лабораторной диагностике
- Национальные руководства по инфекционным болезням
- Микробиология: учебник для медицинских вузов