Дыхательная аритмия сердца¶

Дыхательная аритмия сердца — это вариант синусовой аритмии, при которой частота сердечных сокращений закономерно изменяется в зависимости от фаз дыхания: учащается на вдохе и замедляется на выдохе. Данное состояние относится к функциональным (неорганическим) нарушениям ритма и в подавляющем большинстве случаев не является патологией, а отражает нормальную физиологическую регуляцию работы сердца вегетативной нервной системой.

¶Механизм возникновения

В основе дыхательной аритмии лежит рефлекс Геринга — Брейера и изменения тонуса блуждающего нерва (nervus vagus). При вдохе происходит растяжение лёгочной ткани и повышение давления в грудной полости, что рефлекторно снижает активность парасимпатической нервной системы. В результате учащается синусовый ритм. На выдохе, напротив, тонус блуждающего нерва возрастает, что приводит к урежению сердечных сокращений.

Дополнительную роль играют колебания артериального давления: на вдохе увеличивается венозный возврат крови к сердцу, активируются барорецепторы дуги аорты и каротидного синуса, что также модулирует частоту ритма. Разница между максимальной и минимальной частотой сердечных сокращений при дыхательной аритмии может составлять от 10 до 40 ударов в минуту.

¶Распространённость и возрастные особенности

Дыхательная аритмия наиболее выражена у детей и молодых людей. С возрастом, по мере снижения эластичности сосудов и уменьшения влияния парасимпатической регуляции, выраженность этого феномена ослабевает. У пожилых людей она может полностью исчезать, что считается одним из признаков естественного старения сердечно-сосудистой системы.

У спортсменов и лиц, регулярно занимающихся физическими тренировками, дыхательная аритмия часто выражена сильнее, что связано с высоким тонусом блуждающего нерва в состоянии покоя. Это расценивается как маркер хорошей адаптации сердца к нагрузкам.

¶Диагностика

Основным методом выявления дыхательной аритмии является электрокардиография (ЭКГ). На ЭКГ регистрируется синусовый ритм с колебаниями интервалов R-R, синхронными с дыханием. Для подтверждения связи аритмии с дыханием проводится проба с задержкой дыхания: при глубоком вдохе и последующей задержке аритмия, как правило, исчезает, а ритм становится равномерным.

В сложных диагностических случаях применяется суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, которое позволяет сопоставить изменения ритма с актом дыхания и исключить другие виды аритмий. Дополнительно может проводиться эхокардиография для исключения органической патологии сердца, однако при изолированной дыхательной аритмии структурных изменений не обнаруживается.

¶Дифференциальная диагностика

Важно отличать дыхательную аритмию от других нарушений ритма, прежде всего от:

• Синусовой брадикардии — устойчивого урежения ритма без связи с фазами дыхания;
• Синусовой тахикардии — устойчивого учащения ритма;
• Синоатриальной блокады и миграции водителя ритма — состояний, при которых изменяется источник ритма;
• Экстрасистолии — внеочередных сокращений сердца, не связанных с дыханием.

Ключевым дифференциально-диагностическим признаком дыхательной аритмии является её исчезновение при задержке дыхания и появление при углублённом дыхании.

¶Клиническое значение и прогноз

Дыхательная аритмия не сопровождается субъективными ощущениями и не вызывает гемодинамических нарушений. Пациенты не предъявляют жалоб, а само состояние обнаруживается, как правило, случайно при профилактическом обследовании. Лечения оно не требует.

В ряде исследований отмечается, что сохранение дыхательной аритмии у взрослых и пожилых людей является благоприятным прогностическим признаком, тогда как её полное исчезновение может косвенно указывать на вегетативную нейропатию (например, при сахарном диабете) или на выраженные склеротические изменения сердечно-сосудистой системы. В таких случаях дыхательная аритмия рассматривается не как самостоятельная патология, а как диагностический маркер основного заболевания.

¶Дыхательная аритмия у детей

У детей дыхательная аритмия встречается особенно часто и считается вариантом возрастной нормы. Она связана с незрелостью вегетативной регуляции и высокой вариабельностью сердечного ритма. По мере взросления, обычно к 14–16 годам, выраженность аритмии снижается. Родителям не требуется предпринимать каких-либо мер, однако рекомендуется периодическое наблюдение у педиатра для исключения сопутствующих заболеваний.

¶Источники

• Мурашко В. В., Струтынский А. В. «Электрокардиография: учебное пособие». — М.: МЕДпресс-информ, 2021.
• Кушаковский М. С. «Аритмии сердца: руководство для врачей». — СПб.: Фолиант, 2019.
• Орлов В. Н. «Руководство по электрокардиографии». — М.: Медицинское информационное агентство, 2017.