Эфирный наркоз

Эфирный наркоз — это вид общей анестезии, вызываемый вдыханием паров диэтилового эфира (C₄H₁₀O). Относится к ингаляционным наркозам, характеризуется стадией возбуждения, медленным введением и длительным периодом выведения. Исторически эфирный наркоз стал первым широко применяемым методом хирургического обезболивания, положив начало эре современной анестезиологии.

История

Открытие и первые применения

Диэтиловый эфир был синтезирован ещё в XIII веке Раймундом Луллием, но его анестезирующие свойства долгое время оставались неизвестными. В XVI веке Парацельс описал, что эфир вызывает сон у цыплят. В 1818 году Майкл Фарадей отметил сходство действия эфира и закиси азота.

Первое публичное применение эфирного наркоза в хирургии осуществил американский стоматолог Уильям Томас Грин Мортон 16 октября 1846 года в Массачусетской больнице общего профиля (Бостон). Он удалил опухоль на шее пациента Эдварда Гилберта Эббота, используя вдыхание паров эфира через специально сконструированный ингалятор. Эта дата считается днём рождения современной анестезиологии.

Распространение в России

В России первая операция под эфирным наркозом была проведена 7 февраля 1847 года в Москве профессором Фёдором Ивановичем Иноземцевым. Через несколько дней, 14 февраля 1847 года, аналогичную операцию выполнил Николай Иванович Пирогов в Санкт-Петербурге. Пирогов внёс значительный вклад в популяризацию метода: он впервые применил эфирный наркоз в полевых условиях (во время Кавказской войны 1847 года), разработал ректальный способ введения эфира и изучил его влияние на организм.

Спад использования

К середине XX века эфирный наркоз был почти полностью вытеснен более современными, безопасными и удобными анестетиками: галогенсодержащими углеводородами (галотан, изофлуран, севофлуран) и внутривенными препаратами (пропофол, тиопентал натрия). Основными причинами стали высокая взрывоопасность эфира, длительное пробуждение, частое возникновение тошноты и рвоты, а также неприятный запах.

Физико-химические свойства

Диэтиловый эфир — бесцветная, летучая, легковоспламеняющаяся жидкость с характерным резким запахом. Температура кипения — 34,6 °C. Плотность паров выше плотности воздуха (в 2,6 раза), что способствует скоплению эфирных паров в нижних частях операционной и создаёт риск взрыва. Эфир хорошо растворим в жирах, что обеспечивает его быстрое проникновение через гематоэнцефалический барьер. Взрывоопасные концентрации паров эфира в смеси с кислородом, воздухом или закисью азота — от 1,7 до 48 % по объёму.

Фармакокинетика

Всасывание и распределение

Эфир быстро всасывается в альвеолах лёгких. Благодаря высокой растворимости в крови (коэффициент распределения кровь/газ — около 12), насыщение организма происходит медленно, что обусловливает длительный период введения. Эфир хорошо проникает в богатые липидами ткани — головной мозг, жировую клетчатку.

Метаболизм и выведение

Около 85–90 % эфира выводится лёгкими в неизменённом виде. Небольшая часть (до 10–15 %) метаболизируется в печени при участии цитохрома P450 до ацетальдегида и этанола, которые далее окисляются до углекислого газа и воды. Выведение эфира из организма происходит медленно, что может приводить к длительной посленаркозной депрессии сознания.

Стадии эфирного наркоза

Эфирный наркоз характеризуется классическими стадиями, впервые подробно описанными Артуром Гведелом (1920):

1. Стадия анальгезии (I стадия) — сознание сохранено, но снижена болевая чувствительность. Длится 3–5 минут. Характерна амнезия.
2. Стадия возбуждения (II стадия) — потеря сознания, двигательное возбуждение, неконтролируемые движения конечностей, крик, учащение пульса и дыхания. Зрачки расширены, возможны рвота и ларингоспазм. Длится 1–3 минуты. Эта стадия наиболее опасна для пациента.
3. Хирургическая стадия (III стадия) — полное расслабление мышц, угасание рефлексов, стабильное дыхание и кровообращение. Зрачки сужены, глазные яблоки совершают медленные движения. Длится в зависимости от продолжительности операции.
4. Стадия передозировки (IV стадия) — угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга. Дыхание становится поверхностным, пульс нитевидным, зрачки расширены и не реагируют на свет. Без реанимации наступает смерть.

Преимущества и недостатки

Преимущества

• Высокая анальгетическая активность — эфир обеспечивает выраженное обезболивание, сохраняющееся некоторое время после прекращения подачи.
• Хорошая миорелаксация — расслабление скелетных мышц достаточное для большинства операций.
• Стимуляция симпатической нервной системы — поддержание артериального давления и сердечного выброса, что выгодно при гиповолемии.
• Низкая стоимость — эфир дёшев в производстве.

Недостатки

• Взрыво- и пожароопасность — главный недостаток, делающий эфир непригодным для использования в современных операционных с электрооборудованием.
• Длительный период введения и выведения — медленное начало наркоза и долгое пробуждение.
• Выраженная стадия возбуждения — риск травм, аспирации, сердечно-сосудистых осложнений.
• Постнаркозные осложнения — тошнота, рвота (до 30–40 % случаев), головная боль, раздражение дыхательных путей.
• Неприятный запах — вызывает дискомфорт у пациентов и медицинского персонала.

Применение в современной медицине

В развитых странах эфирный наркоз практически не применяется с 1960-х годов. Однако в некоторых регионах мира (страны Африки, Азии, отдалённые районы) эфир всё ещё используется из-за низкой стоимости и доступности. В России эфирный наркоз исключён из стандартов оснащения операционных, но может применяться в полевых условиях или в условиях чрезвычайных ситуаций при отсутствии альтернатив.

Интересные факты

• Первая в мире операция под эфирным наркозом была проведена задолго до Мортона — в 1842 году американский врач Кроуфорд Лонг удалил кисту у пациента, но не опубликовал результаты.
• Эфирный наркоз активно использовался во время Гражданской войны в США (1861–1865) и Первой мировой войны (1914–1918).
• В 1847 году русский хирург Н.И. Пирогов впервые в истории применил эфирный наркоз в полевых условиях, проведя за месяц около 400 операций под эфиром.
• Взрыв эфира в операционной мог произойти от искры электрохирургического инструмента, статического электричества или даже от трения обуви о пол.

Источники

1. Мортон У.Т.Г. «Воспоминания о первом применении эфирного наркоза» (1847).
2. Пирогов Н.И. «Отчёт о путешествии по Кавказу» (1849).
3. Гведел А.Е. «Ингаляционная анестезия: фундаментальное руководство» (1920).
4. Миллер Р.Д. «Анестезиология» (8-е издание, 2015).
5. Бунятян А.А., Мизиков В.М. «Анестезиология: национальное руководство» (2011).