Эксикоз у детей и взрослых¶

Эксикоз (от лат. exsiccosis — «высыхание») — состояние организма, вызванное значительной потерей воды и электролитов, при котором развивается обезвоживание тканей и нарушение водно-солевого баланса. В медицинской литературе термин чаще применяется в педиатрии, где обозначает синдром обезвоживания у детей раннего возраста, возникающий преимущественно при острых кишечных инфекциях, рвоте и диарее. Эксикоз не является самостоятельным заболеванием — это синдром, осложняющий течение основного патологического процесса.

¶Причины и механизм развития

Основу эксикоза составляет отрицательный водный баланс: потери жидкости превышают её поступление и усвоение. Выделяют несколько групп причин.

• Потери через желудочно-кишечный тракт: диарея, рвота, обильное срыгивание у младенцев, кишечные инфекции, непроходимость кишечника.
• Потери через почки: избыточный диурез при сахарном диабете, приёме диуретиков, некоторых заболеваниях почек.
• Потери через кожу и дыхание: лихорадка, перегревание, ожоги, интенсивное потоотделение.
• Недостаточное поступление жидкости: отказ от питья, нарушения глотания, отсутствие адекватного вскармливания.

Особую уязвимость к эксикозу имеют дети первого года жизни. У них доля воды в организме достигает 75–80 % массы тела, а механизмы регуляции водно-солевого обмена ещё незрелы. Поэтому даже кратковременная диарея или лихорадка способна быстро привести к тяжёлому обезвоживанию. У взрослых эксикоз развивается медленнее и требует более значительных потерь.

¶Классификация

В клинической практике используют несколько критериев.

По степени тяжести (наиболее распространённая схема):

По типу потери электролитов различают:

• изотонический — концентрация натрия в плазме близка к норме;
• гипотонический (соледефицитный) — преобладает потеря солей, характерен для многократной рвоты;
• гипертонический (вододефицитный) — преобладает потеря воды, наблюдается при лихорадке и потоотделении.

Тип эксикоза определяет тактику регидратации, поскольку неверное восполнение жидкости может усугубить состояние.

¶Клинические проявления

Симптоматика складывается из признаков обезвоживания и нарушений электролитного обмена. К ранним проявлениям относят жажду, сухость кожи и слизистых оболочек, снижение эластичности кожи, уменьшение количества мочи. У грудных детей наблюдается западение большого родничка, снижение тургора тканей, бледность.

При прогрессировании появляются тахикардия, снижение артериального давления, одышка, изменения со стороны нервной системы — вялость или, напротив, возбуждение, судороги. Тяжёлый эксикоз сопровождается нарушением сознания, падением температуры тела, развитием шока. Гипотонический вариант может проявляться мышечной гипотонией и судорогами, гипертонический — высокой лихорадкой и неврологическими расстройствами.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных анамнеза. Врач оценивает динамику массы тела, частоту и характер стула и рвоты, объём выпитой жидкости. Лабораторные исследования включают общий анализ крови, определение гематокрита, уровня электролитов (натрий, калий, хлор), показателей кислотно-основного состояния, уровня креатинина и мочевины. Эти данные позволяют уточнить тип обезвоживания и степень потери солей.

¶Лечение

Основу терапии составляет регидратация — восполнение потерянной жидкости и электролитов. Различают два подхода.

Оральная регидратация применяется при эксикозе I–II степени и сохранённом сознании. Используются готовые глюкозо-солевые растворы, состав которых сбалансирован по содержанию натрия, калия и глюкозы. Дробное выпаивание проводят небольшими порциями, чтобы избежать рвоты. Растворы нельзя заменять сладкими напитками или соками: избыток глюкозы усиливает осмотическую диарею.

Инфузионная терапия показана при тяжёлом обезвоживании, неукротимой рвоте, нарушении сознания. Внутривенно вводят кристаллоидные растворы под контролем диуреза, электролитов и гемодинамики. Параллельно лечат основное заболевание: назначают противомикробные средства при бактериальных инфекциях, ферменты, энтеросорбенты, пробиотики.

Важное значение имеет диета: после стабилизации состояния питание возобновляют постепенно, сохраняя грудное вскармливание у младенцев.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика эксикоза сводится к своевременному восполнению потерь жидкости при диарее, рвоте, лихорадке и перегревании, особенно у детей раннего возраста. При появлении первых признаков обезвоживания необходимо начать выпаивание и обратиться за медицинской помощью.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Тяжёлые формы без адекватной регидратации могут приводить к шоку, острой почечной недостаточности и летальному исходу. Наибольшую опасность эксикоз представляет для детей первого года жизни, лиц пожилого возраста и пациентов с хроническими заболеваниями.

¶Источники

• Педиатрия: национальное руководство / под ред. А. А. Баранова.
• Внутренние болезни: руководство по диагностике и лечению.
• Материалы Всемирной организации здравоохранения по лечению диареи и обезвоживания.
• Справочник по неотложной педиатрии.