Экстрасистолия: виды, причины и риски¶
Экстрасистолия — это нарушение сердечного ритма, при котором возникают внеочередные (преждевременные) сокращения сердца, вызванные очагами повышенной возбудимости в миокарде. По сути, экстрасистола — это «лишний» удар сердца, который наступает раньше, чем ожидалось по нормальному ритму, после чего обычно следует компенсаторная пауза. Явление относится к группе наджелудочковых и желудочковых аритмий и в кардиологии считается одним из наиболее распространённых нарушений ритма.
¶Классификация
По локализации источника возбуждения выделяют:
- Наджелудочковые (суправентрикулярные) экстрасистолы — источник расположен в предсердиях или атриовентрикулярном соединении. В целом считаются более доброкачественными.
- Желудочковые экстрасистолы — источник расположен в миокарде желудочков. Имеют большее клиническое значение, так как чаще связаны с органическими заболеваниями сердца.
По количеству различают:
- Единичные — редкие внеочередные сокращения.
- Множественные — по нескольку за сутки.
- Парные — две экстрасистолы подряд.
- Групповые (аллоритмии) — три и более подряд, что приближается к эпизодам желудочковой тахикардии.
По частоте за сутки экстрасистолию принято делить на редкую (менее 10 в час), среднюю (10–30 в час) и частую (более 30 в час).
¶Причины
Экстрасистолы могут возникать и у здоровых людей. К функциональным причинам относят:
- стресс и эмоциональное перенапряжение;
- употребление кофеина, алкоголя, курение;
- недосыпание и хроническую усталость;
- приём ряда лекарственных средств;
- гормональные изменения (в том числе при беременности).
Патологические причины связаны с заболеваниями сердца и других органов:
- ишемическая болезнь сердца и перенесённый инфаркт миокарда;
- кардиомиопатии, миокардиты, пороки сердца;
- сердечная недостаточность;
- гипертоническая болезнь;
- нарушения электролитного баланса (дефицит калия, магния);
- заболевания щитовидной железы;
- вегетативные расстройства.
¶Что означает «риск экстрасистолии» в диагнозе
Формулировка «риск экстрасистолии» или «риск нарушения ритма» может встречаться в заключениях и рекомендациях. Она означает, что у человека есть предпосылки к возникновению аритмии, но самого нарушения ритма в момент обследования либо нет, либо оно эпизодическое и нерегулярное. Такой риск может быть связан с:
- структурными изменениями в сердце (гипертрофия левого желудочка, постинфарктный кардиосклероз);
- электролитными нарушениями;
- приёмом определённых препаратов;
- наследственными факторами;
- вредными привычками и хроническим стрессом.
Важно понимать, что сама по себе экстрасистолия не всегда является опасным состоянием. У здоровых людей эпизодические экстрасистолы выявляются при суточном мониторировании ЭКГ довольно часто и, как правило, не требуют лечения.
¶Когда экстрасистолия действительно опасна
Клиническое значение определяется прежде всего типом и частотой экстрасистол, а также наличием структурного заболевания сердца. Опасность представляют:
- Частые желудочковые экстрасистолы (более 10 в час или более 1000 за сутки) у пациентов с органическим поражением сердца — повышают риск жизнеугрожающих аритмий.
- Групповые и полиморфные экстрасистолы — могут переходить в желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков.
- Ранние экстрасистолы, совпадающие с уязвимым периодом реполяризации Т-волны («R на Т») — считаются наиболее аритмогенными.
- Экстрасистолия на фоне острого инфаркта миокарда, миокардита или тяжёлой сердечной недостаточности — прогностически неблагоприятна.
При этом у пациентов без структурного поражения сердца даже частые экстрасистолы обычно имеют доброкачественное течение.
¶Диагностика
Основные методы выявления:
- ЭКГ — фиксирует экстрасистолу в момент её возникновения, позволяет определить тип и источник.
- Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер) — основной метод оценки частоты и структуры экстрасистолии за сутки.
- ЭхоКГ (УЗИ сердца) — выявляет структурные изменения, которые могут служить субстратом аритмии.
- Анализы крови — электролиты, гормоны щитовидной железы, маркеры повреждения миокарда.
¶Лечение
При бессимптомной редкой экстрасистолии у человека без заболеваний сердца лечение, как правило, не назначается. Рекомендуется ограничить кофеин, алкоголь, отказаться от курения, нормализовать сон и снизить уровень стресса.
При выраженной симптоматике (ощущение замирания, «перебоев», тревога) могут применяться:
- седативные средства и транквилизаторы (при вегетативной природе);
- бета-адреноблокаторы;
- антиаритмические препараты (по показаниям, под контролем врача).
При частых желудочковых экстрасистолах, устойчивых к терапии и представляющих угрозу, рассматривается радиочастотная абляция (РЧА) — малотравматичная процедура разрушения очага аритмии.
¶Прогноз
Прогноз при экстрасистолии зависит от причины и типа нарушения. У лиц без структурного заболевания сердца экстрасистолия не влияет на продолжительность жизни. При наличии кардиальной патологии частые желудочковые экстрасистолы рассматриваются как фактор риска более тяжёлых аритмий и требуют наблюдения у кардиолога.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Аритмии сердца» (ВНОК, 2021).
- Руководство по кардиологии под ред. Е. В. Шляхто.
- Клинические рекомендации ESC по ведению пациентов с желудочковыми аритмиями.
- Материалы Всемирной организации здравоохранения по сердечно-сосудистым заболеваниям.