Экстрасистолы — нарушения сердечного ритма¶
Экстрасистола — это преждевременное, внеочередное сокращение сердца (или его предсердий), возникающее под действием эктопического очага возбуждения. Термин происходит от латинского extra systola — «вне систолы». Экстрасистолия относится к наиболее распространённым нарушениям сердечного ритма и встречается у большинства людей в течение жизни, включая клинически здоровых. По данным кардиологических исследований, единичные экстрасистолы регистрируются при суточном мониторировании ЭКГ примерно у 70–80 % практически здоровых лиц.
¶Классификация
Экстрасистолы классифицируют по нескольким признакам.
По месту возникновения очага возбуждения:
- Предсердные — источник находится в ткани предсердий;
- Атриовентрикулярные (узловые) — очаг расположен в области атриовентрикулярного узла;
- Желудочковые — наиболее частый и клинически значимый тип, очаг возникает в миокарде желудочков.
По количеству источников:
- Монотопные — все экстрасистолы исходят из одного очага;
- Политопные — очагов несколько, что чаще указывает на структурные изменения миокарда.
По частоте:
- Единичные — до 5–6 экстрасистол в минуту;
- Множественные — более 5–6 в минуту;
- Групповые — подряд идущие 2–5 экстрасистол;
- Парные (бигеминия, тригеминия) — экстрасистолы чередуются с нормальными сокращениями через один или два удара.
По регулярности:
- Ритмичные — возникают через равные промежутки;
- Аритмичные.
По этиологии:
- Функциональные — обусловлены нейрогенными факторами, стрессом, стимуляторами, гормональными изменениями;
- Органические — связаны со структурными заболеваниями сердца (кардиосклероз, кардиомиопатии, воспалительные процессы, пороки).
¶Механизм возникновения
В норме сердечный импульс зарождается в синусовом узле — главном водителе ритма. При экстрасистолии дополнительный импульс возникает в другом месте проводящей системы или миокарда. Это может происходить по двум основным механизмам:
- Повторное вхождение (re-entry) — импульс «циркулирует» по замкнутому пути, вызывая повторное возбуждение участка миокарда. Наиболее частый механизм желудочковых экстрасистол.
- Повышенная автоматическая активность эктопического очага — клетки вне синусового узла начинают самостоятельно генерировать импульсы.
После экстрасистолического сокращения обычно следует компенсаторная пауза — удлинённый интервал до следующего нормального сокращения, что и вызывает ощущение «перебоя» или «замирания» сердца.
¶Причины
Экстрасистолы могут быть обусловлены широким спектром факторов:
- Физиологические: стресс, недосыпание, употребление алкоголя, кофеина, никотина, тяжёлая пища, чрезмерная физическая нагрузка у нетренированных людей;
- Медикаментозные: сердечные гликозиды, диуретики, бета-адреномиметики, антидепрессанты;
- Электролитные нарушения: дефицит калия, магния, кальция;
- Кардиологические заболевания: ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт миокарда, кардиомиопатии, миокардиты, пороки сердца, хроническая сердечная недостаточность;
- Внесердечные факторы: заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз), вегетативные расстройства, анемии, инфекции.
¶Симптомы
Часто экстрасистолы протекают бессимптомно и выявляются случайно при электрокардиографии. Субъективные ощущения включают:
- чувство «перебоя» в работе сердца;
- ощущение «кувырка» или «замирания»;
- дискомфорт или колющие боли в грудной клетке;
- тревожность, ощущение нехватки воздуха.
Выраженность симптомов зависит не столько от количества экстрасистол, сколько от индивидуальной чувствительности пациента и наличия сопутствующей патологии.
¶Диагностика
Основной метод выявления — электрокардиография (ЭКГ). На кардиограмме экстрасистола выглядит как преждевременный комплекс, отличающийся от нормальных: при предсердной экстрасистолии зубец P изменён, при желудочковой — комплекс QRS расширен и деформирован, а зубец P отсутствует.
Для оценки частоты и характера экстрасистолии применяется суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, позволяющее зарегистрировать до 100 000 сокращений за сутки и определить количество, тип и circadianский ритм экстрасистол. Дополнительно назначают эхокардиографию (УЗИ сердца) для выявления структурной патологии, анализ крови на электролиты и гормоны щитовидной железы.
¶Лечение
При бессимптомных единичных экстрасистолах у лиц без органических заболеваний сердца лечение, как правило, не требуется. Рекомендуется ограничение кофеина, алкоголя, отказ от курения, нормализация сна и снижение стрессовой нагрузки.
Медикаментозная терапия показана при выраженной симптоматике или высокой частоте экстрасистол (обычно более 1000–2000 за сутки по данным Холтера). Применяют бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол), антиаритмики (пропафенон, этацизин, соталол), препараты магния и калия.
При неэффективности медикаментозной терапии и тяжёлой симптоматике применяется катетерная радиочастотная абляция — разрушение очага экстрасистолии с помощью радиочастотной энергии. Метод позволяет устранить до 90–95 % желудочковых экстрасистол.
¶Прогноз
У лиц без структурных заболеваний сердца прогноз благоприятный: экстрасистолия не повышает риск серьёзных нарушений ритма. Наличие частых желудочковых экстрасистол на фоне ишемической болезни сердца или сердечной недостаточности, напротив, ассоциируется с повышенным риском фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти.
Источники:
- Кардиология. Национальное руководство / под ред. Р. О. Мареева, Ю. Н. Беленкова, М. Н. Алевтина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- ВОЗ. Международная классификация болезней (МКБ-10): I49.4 — Экстрасистолия.
- Клинические рекомендации Российского кардиологического общества по диагностике и лечению аритмий сердца.
- Стручков И. В., Сидоренко Б. А. Аритмии сердца. — М.: Медицина.