Экстренная контрацепция: виды и препараты¶
Экстренная контрацепция — метод предотвращения нежелательной беременности, применяемый после незащищённого полового акта или при неэффективности основного метода контрацепции. К нему относятся гормональные таблетки (на основе левоноргестрела или улипристала ацетата), медикаментозные средства на основе мифепристона и внутриматочные спирали. Выбор средства зависит от срока после полового акта, противопоказаний и доступности.
¶Механизм действия и сроки применения
Основные действующие вещества экстренной контрацепции подавляют или задерживают овуляцию, не допуская оплодотворения. При этом важно понимать: если беременность (имплантация) уже наступила, препараты не действуют и не прерывают её.
| Средство | Срок эффективности | Механизм |
|---|---|---|
| Левоноргестрел (Постинор, Эскапел) | до 72 часов (максимальная эффективность в первые 24 часа) | Подавление овуляции |
| Улипристала ацетат (Женале, Гинепристон) | до 120 часов (5 суток) | Блокировка прогестероновых рецепторов |
| Мифепристон | до 120 часов | Антагонист прогестерона |
| Внутриматочная спираль (медьсодержащая) | до 120 часов | Местное противозачаточное действие |
¶Основные препараты
¶Левоноргестрел
Левоноргестрел — синтетический гестаген, наиболее распространённое средство экстренной контрацепции в России. Выпускается под торговыми названиями «Постинор» (одна таблетка содержит 0,75 мг, применяется дважды с интервалом 12 часов) и «Эскапел» (одна таблетка 1,5 мг, однократный приём). Отпускается без рецепта. Эффективность при приёме в первые 24 часа составляет около 95%, на третьи сутки снижается примерно до 50–60%.
¶Улипристала ацетат
Улипристала ацетат (препарат «Женале», дозировка 30 мг) — селективный модулятор прогестероновых рецепторов. Действует дольше левоноргестрела — эффективен в течение 120 часов после полового акта. Может применяться при избыточной массе тела, тогда как эффективность левоноргестрела при ожирении (ИМТ более 30) существенно снижается. Отпускается по рецепту.
¶Мифепристон
Мифепристон в дозе 10 мг (препарат «Женале» на основе мифепристона, а также «Гинепристон») — антигестаген, блокирующий действие прогестерона на уровне матки. Применяется однократно, эффективность сохраняется до 120 часов. Отпускается по рецепту.
¶Внутриматочная спираль
Медьсодержащая внутриматочная спираль (ВМС), установленная в течение 5 дней после незащищённого акта, считается наиболее эффективным методом экстренной контрацепции — её эффективность превышает 99%. ВМС не только препятствует оплодотворению, но и остаётся средством постоянной контрацепции на 5–10 лет. Установку проводит врач-гинеколог.
¶Побочные эффекты и противопоказания
Гормональные средства экстренной контрацепции могут вызывать тошноту, рвоту, головную боль, нагрубание молочных желез, кровянистые выделения, нарушения менструального цикла (задержку или, наоборот, ускорение). Приём повторной дозы в том же цикле нежелателен — это увеличивает нагрузку на гормональную систему.
Противопоказания к гормональной экстренной контрацепции:
- беременность (подтверждённая или предполагаемая);
- индивидуальная непереносимость компонентов;
- тяжёлая печёночная и почечная недостаточность;
- кровотечения из половых путей неустановленного происхождения;
- возраст до 16 лет (без консультации врача).
ВМС не устанавливается при острых воспалительных заболеваниях органов малого таза, злокачественных опухолях матки, деформации маточной полости.
¶Что делать при рвоте после приёма
Если рвота возникла в течение 2 часов после приёма таблетки, действующее вещество могло не усвоиться — необходим повторный приём. При рвоте позже 2 часов повторный приём обычно не требуется.
¶Как выбрать средство
При выборе препарата учитывают:
- Срок после полового акта. До 72 часов подойдёт левоноргестрел; до 120 часов — улипристал или мифепристон.
- Массу тела. При ИМТ более 30 предпочтительнее улипристал или ВМС.
- Планы на будущую контрацепцию. Если нужен длительный метод — ВМС.
- Доступность. Левоноргестрел (Постинор, Эскапел) — единственные средства, отпускаемые без рецепта.
Важно: экстренная контрацепция не заменяет регулярные методы предохранения и не защищает от инфекций, передающихся половым путём. После её применения рекомендуется консультация гинеколога для подбора постоянного метода контрацепции.
¶История в России
Препарат «Постинор» появился в СССР в 1970-х годах (разработан в Венгрии) и долгое время был основным средством экстренной контрацепции. «Эскапел» зарегистрирован в России с 2000-х годов, «Женале» — с 2000-х годов. Все перечисленные препараты включены в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.
Источники:
- Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. Т. Сухих. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов «Экстренная контрацепция».
- Инструкции по медицинскому применению препаратов Постинор, Эскапел, Женале, Гинепристон.
- Медицинский справочник лекарственных средств.