Эксцизия шейки матки¶
Эксцизия шейки матки — хирургическая операция, заключающаяся в иссечении (вырезании) участка шейки матки с последующим гистологическим исследованием удалённого материала. Термин происходит от лат. excisio — «вырезание». В клинической практике чаще используется расширенное название — петлевая электросхизионная эксцизия шейки матки (ЛЭЭ, или LEEP — Loop Electrosurgical Excision Procedure), а также холодно-ножевая эксцизия. Основная цель операции — диагностика и лечение предраковых изменений эпителия шейки матки (цервикальной интраэпителиальной неоплазии, CIN) и удаление подозрительных на образование очагов.
¶Показания
Основные показания к эксцизии шейки матки:
- Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN II–III), подтверждённая биопсией.
- Плоскоклеточная интраэпителиальная лёзия (HSIL, LSIL) по данным цитологии и кольпоскопии.
- Положительный тест на ВПЧ (вирус папилломы человека) высокого онкогенного риска в сочетании с атипичными цитологическими изменениями.
- Эндоцервикальная аденома или подозрительные железистые поражения.
- Рецидивирующие полипы цервикального канала.
- Подозрение на микроинвазивную карциному при исключении инвазивного рака.
Эксцизия является как лечебной, так и диагностической процедурой: удалённый конус или фрагмент ткани направляется на гистологию, что позволяет либо подтвердить, либо исключить инвазивный рак.
¶Виды эксцизии
| Вид | Описание |
|---|---|
| Петлевая электросхизионная (LEEP) | Иссечение тонкой петлёй с высокочастотным электрическим током. Наиболее распространённый метод. |
| Холодно-ножевая (конизация) | Иссечение скальпелем. Даёт наиболее чистый гистологический препарат без термических повреждений. |
| Лазерная эксцизия | Использование лазерного ножа. Позволяет точно контролировать глубину и объём. |
| Радиоволновая (радионож) | Иссечение с помощью радиочастотного излучения. Минимальный термический эффект. |
Выбор метода зависит от оборудования клиники, размера и локализации поражения, а также от планирования последующей беременности у пациентки.
¶Подготовка и проведение
Перед операцией проводятся кольпоскопия, цитологическое исследование мазка с шейки матки, тест на ВПЧ, при необходимости — прицельная биопсия. Исключаются острые воспалительные заболевания шейки матки и влагалища, инвазивный рак (по данным биопсии).
Операция выполняется амбулаторно, обычно в первой фазе менструального цикла. Анестезия — местная (инфильтрационная) или внутривенный наркоз в зависимости от объёма вмешательства. Хирург под контролем кольпоскопа электродом-петлёй или скальпелем иссекает участок шейки матки конусовидной или цилиндрической формы, захватывая зону трансформации и эндоцервикальный канал на глубину 10–15 мм. Кровотечение останавливается коагуляцией или гемостатическими средствами. Длительность операции — 10–30 минут.
¶Восстановление и осложнения
В первые дни после операции возможны кровянистые выделения из влагалища, тянущие боли внизу живота. Полное заживление наступает через 4–6 недель. В этот период рекомендуется воздержание от половых контактов, спринцеваний, использования тампонов и физических нагрузок.
Возможные осложнения:
- Кровотечение (в 1–5 % случаев) — чаще в первые 2 недели.
- Инфицирование — редко, при нарушении рекомендаций.
- Стеноз (сужение) цервикального канала — при избыточном объёме иссечения.
- Цервикальная недостаточность — повышение риска преждевременных родов при последующей беременности, особенно при иссечении более 15–18 мм ткани.
¶Эксцизия и беременность
После эксцизии шейки матки сохраняется способность к зачатию и вынашиванию беременности. Однако при значительном объёме удалённой ткани возрастает риск цервикальной недостаточности и преждевременных родов. Поэтому пациенткам, планирующим беременность, рекомендуется выждать 3–6 месяцев после операции и при последующей беременности наблюдаться у акушера-гинеколога с оценкой длины шейки матки.
¶Эффективность
Эффективность ЛЭЭ при CIN II–III составляет 90–98 % — рецидивы отмечаются у 5–10 % пациенток. Регулярное цитологическое и ВПЧ-обследование после операции позволяет выявить рецидив на ранней стадии. Контрольные осмотры проводятся через 6 и 12 месяцев, далее — ежегодно.
Эксцизия шейки матки является стандартом диагностики и лечения предраковых заболеваний шейки матки и позволяет существенно снизить заболеваемость инвазивным раком шейки матки.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Рак шейки матки».
- Практические рекомендации FIGO по лечению цервикальной интраэпителиальной неоплазии.
- Учебник «Акушерство и гинекология» под ред. В. И. Кулакова.
- Публикации в журнале «Акушерство и гинекология» (РФ).