Экзема на руках¶
Экзема на руках — воспалительное поражение кожи кистей и предплечий аллергической природы, сопровождающееся зудом, высыпаниями в виде пузырьков, мокнутием и шелушением. Относится к числу наиболее распространённых дерматозов: по данным различных исследований, экземой страдает около 10 % населения развитых стран, при этом кисти рук поражаются чаще других участков тела. Заболевание носит хронический рецидивирующий характер и существенно снижает качество жизни, ограничивая трудоспособность и бытовую активность.
¶Этиология и патогенез
Точные причины экземы до конца не установлены. Считается, что в основе заболевания лежит сочетание генетической предрасположенности и внешних провоцирующих факторов. У пациентов с экземой часто выявляются нарушения барьерной функции кожи, связанные с дефицитом белка филаггрина, что приводит к повышенной трансэпидермальной потере влаги и проникновению аллергенов.
К основным предрасполагающим факторам относят:
- наследственную атопию (аллергический ринит, бронхиальную астму, пищевую аллергию у пациента или близких родственников);
- профессиональный контакт с раздражающими веществами (моющие средства, цемент, растворители, металлы, латекс);
- частое мытьё рук с использованием агрессивных моющих средств;
- неблагоприятные климатические условия (холод, сухой воздух);
- психоэмоциональное напряжение;
- гормональные нарушения;
- инфекционные очаги в организме.
¶Классификация
В клинической практике различают несколько форм экземы на руках:
| Форма | Особенности |
|---|---|
| Истинная (идиопатическая) | Полиморфные высыпания, склонность к мокнутию, симметричное поражение кистей |
| Атопическая | Развивается у лиц с аллергической наследственностью, связана с обострением атопического дерматита |
| Профессиональная | Обусловлена контактом с производственными аллергенами и раздражителями, локализуется на тыльной стороне кистей |
| Микотическая | Вызвана грибковой инфекцией, устойчива к стандартной терапии |
| Дисгидротическая (помфоликс) | Мелкие глубоко расположенные пузырьки на боковых поверхностях пальцев и ладонях |
¶Клиническая картина
Для экземы на руках характерна стадийность течения:
- Эритематозная стадия — покраснение кожи, отёчность, зуд.
- Папуловезикулёзная стадия — образование мелких пузырьков, заполненных прозрачным содержимым.
- Стадия мокнутия — вскрытие пузырьков с истечением серозной жидкости, образование эрозий.
- Стадия подсушивания — формирование корок и чешуек, шелушение.
При хроническом течении кожа кистей становится сухой, утолщённой, на ней проступает усиленный кожный рисунок (лихенификация). Трещины на ладонях и пальцах могут кровоточить и быть болезненными. Зуд нередко нарушает сон и вызывает невротизацию.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании клинической картины и данных аллергологического обследования. Дополнительно проводятся:
- кожные аллергопробы (прик-тесты) с бытовыми, пищевыми и профессиональными аллергенами;
- определение уровня общего и специфических IgE в сыворотке крови;
- бактериологическое исследование отделяемого при подозрении на инфицирование;
- гистологическое исследование биоптата кожи в сложных случаях.
Дифференциальную диагностику ведут с контактным дерматитом, чесоткой, псориазом кистей, грибковым поражением, красным плоским лишаём.
¶Лечение
Терапия носит комплексный характер и включает:
- Элиминацию провоцирующих факторов — отказ от контакта с выявленными аллергенами, использование гипоаллергенных моющих средств, ношение защитных перчаток.
- Топические глюкокортикостероиды — основа противовоспалительной терапии при умеренных и тяжёлых обострениях (бетаметазон, мометазон, триамцинолон).
- Ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус) — альтернатива стероидам для длительной терапии и для кожи лица.
- Эмоленты — регулярное увлажнение кожи для восстановления барьерной функции (применяются ежедневно, независимо от обострения).
- Антигистаминные препараты — для купирования зуда.
- Системную терапию при тяжёлом течении — короткие курсы пероральных кортикостероидов, в тяжёлых рефрактерных случаях — иммунодепрессанты (метотрексат, циклоспорин) или биологические препараты (дупилумаб, ингибиторы Янус-киназ).
- Фототерапию (узковолновое УФБ-облучение) при резистентном течении.
¶Прогноз и профилактика
Полного излечения экземы, как правило, добиться не удаётся, однако при соблюдении рекомендаций по уходу за кожей и элиминации контакта с аллергенами число обострений можно свести к минимуму. Основные профилактические меры включают ежедневное применение эмолентов, ограничение контакта с водой и бытовой химией, ношение хлопчатобумажных перчаток под латексными при работе с химикатами, отказ от декоративного лака для ногтей при лаковой аллергии, контроль стресса и своевременное лечение сопутствующих аллергических заболеваний.
¶Интересные факты
Термин «экзема» происходит от греческого слова ekzein — «вскипать, высыпать», что отражает характерную морфологию высыпаний. В России экзема традиционно относится к числу социально значимых дерматологических заболеваний: в отечественной дерматологии разработаны национальные рекомендации по диагностике и лечению атопического дерматита и экземы, адаптированные к условиям практики.
Источники:
- Национальная программа «Атопический дерматит у детей и взрослых: диагностика, лечение и профилактика» (Российское общество дерматовенерологов)
- Клинические рекомендации РОДВ «Экзема у взрослых»
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Учебник «Дерматовенерология» под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Морозенко