Электролиты крови — анализ и нормы¶
Электролиты крови — это растворённые в плазме минеральные ионы (натрий, калий, кальций, магний, хлориды, бикарбонаты, фосфаты), которые проводят электрический ток и участвуют в основных физиологических процессах: передаче нервных импульсов, сокращении мышц, поддержании кислотно-основного равновесия и водного баланса. Анализ электролитов крови (электролитный профиль) — лабораторное исследование, определяющее концентрацию этих ионов в сыворотке или плазме. Оно входит в число базовых диагностических тестов и назначается при подозрении на нарушения водно-солевого обмена, заболевания почек, сердца, эндокринной системы, а также при обезвоживании, рвоте, диарее и перед операциями.
¶Основные электролиты и их функции
| Электролит | Основная роль | Норма в сыворотке (взрослые) |
|---|---|---|
| Натрий (Na⁺) | Регуляция объёма внеклеточной жидкости, осмотическое давление, проведение нервных импульсов | 135–145 ммоль/л |
| Калий (K⁺) | Потенциал покоя клеточных мембран, сокращение миокарда и скелетных мышц | 3,5–5,1 ммоль/л |
| Кальций (Ca²⁺) | Свободный (ионизированный) — сокращение мышц, свёртывание крови, передача сигнала в клетках; общий | 2,15–2,55 ммоль/л (общий) |
| Магний (Mg²⁺) | Кофактор более 300 ферментов, регуляция нервно-мышечной возбудимости | 0,75–1,20 ммоль/л |
| Хлориды (Cl⁻) | Кислотно-основное равновесие, водный баланс | 98–107 ммоль/л |
| Бикарбонат (HCO₃⁻) | Буферная система крови | 22–29 ммоль/л |
| Фосфаты (PO₄³⁻) | Энергетический обмен (АТФ), костная ткань | 0,81–1,45 ммоль/л |
¶Показания к назначению
Анализ электролитов назначают при:
- заболеваниях почек и надпочечников (в том числе при подозрении на первичный альдостеронизм);
- сердечной недостаточности, аритмиях, длительном приёме диуретиков, сердечных гликозидов;
- нарушениях кислотно-основного состояния (метаболический ацидоз, алкалоз);
- обезвоживании любой этиологии — при рвоте, диарее, ожогах, высокой температуре;
- эндокринных заболеваниях (гипер- и гипопаратиреоз, диабетический кетоацидоз);
- перед плановым оперативным вмешательством и в послеоперационном периоде;
- при интенсивной инфузии растворов, зондовом питании, парентеральном питании;
- необъяснимой мышечной слабости, судорогах, парестезиях, нарушениях сознания.
¶Подготовка и проведение
Специальная подготовка обычно не требуется. Кровь берут из вены, преимущественно утром натощак (допустимо через 4–6 часов после последнего приёма пищи). Для корректной оценки ионизированного кальция пробу следует сдавать без задержки дыхания и с минимальным временем нахождения пробирки в тиснёме (жгуте), так что часть лабораторий рекомендует сдавать кровь без жгута или снимать его перед забором. Результаты зависят от позы пациента и времени суток: натрий и калий могут незначительно колебаться в течение дня.
¶Расшифровка: отклонения от нормы
¶Гипернатриемия и гипонатриемия
Повышение натрия (>145 ммоль/л) чаще связано с потерей воды (неограниченная жажда, несахарный диабет, гипервентиляция, приём некоторых лекарств) или избытком натрия. Снижение (<135 ммоль/л) — с избытком воды (полидипсия, СИАДГ), потерей натрия (диуретики, рвота, диарея, надпочечниковая недостаточность). Клинически значимая гипонатриемия проявляется головной болью, спутанностью сознания, судорогами.
¶Гиперкалиемия и гипокалиемия
Повышение калия (>5,1 ммоль/л) — потенциально опасное состояние: вызывает нарушения проводимости миокарда вплоть до фибрилляции. Причины: почечная недостаточность, ацидоз, гемолиз пробы, приём калийсберегающих диуретиков, ингибиторов АПФ. Снижение (<3,5 ммоль/л) наблюдается при длительной рвоте, приёме петлевых диуретиков, гиперальдостеронизме; проявляется мышечной слабостью, запорами, аритмиями.
¶Нарушения кальция и магния
Гиперкальциемия (>2,55 ммоль/л общего) характерна для гиперпаратиреоза, онкологических заболеваний с костными метастазами, избытка витамина D. Гипокальциемия (<2,15 ммоль/л) — для гипопаратиреоза, дефицита витамина D, острого панкреатита. Дефицит магния часто сочетается с гипокалиемией и гипокальциемией и может быть их причиной, устойчивой к коррекции.
¶Ограничения и особые условия
Результаты электролитного профиля интерпретируются только в комплексе с клинической картиной, данными кислотно-основного состояния (pH, pCO₂, дефицит/избыток оснований) и функцией почек (креатинин, мочевина, СКФ). Гемолизированная проба непригодна для оценки калия — эритроциты содержат калия в ~40 раз больше плазмы, и даже незначительный гемолиз завышает результат. Ионизированный кальций чувствителен к pH: при алкалозе он снижается, при ацидозе — повышается, что важно учитывать при сопоставлении с анализом газов крови.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Лабораторная диагностика нарушений водно-электролитного обмена».
- Национальное руководство по лабораторной диагностике (под ред. Каминской Л. И.).
- Тополянский В. Д., Каминская Л. И. «Клиническая лабораторная диагностика».
- Методические рекомендации ВОЗ по оценке электролитного состава сыворотки крови.