Эндометриоз — симптомы, диагностика и проявления¶
Эндометриоз — это гинекологическое заболевание, при котором ткань, сходная по строению с эндометрием (внутренним слоем матки), разрастается за пределами маточной полости: на яичниках, маточных трубах, брюшине, кишечнике, мочевом пузыре и других органах. Патология поражает преимущественно женщин репродуктивного возраста — от 15 до 45 лет, — и является одной из частых причин хронической тазовой боли и бесплодия (по разным данным, затрагивает 6–10 % женщин детородного возраста).
¶Клинические проявления
Внешние признаки эндометриоза у конкретной женщины сильно варьируют: от бессимптомного течения до тяжёлых состояний, существенно снижающих качество жизни. Выраженность симптомов не всегда коррелирует с распространённостью процесса — при обширном поражении брюшины боли могут быть умеренными, а при небольшом очаге — весьма интенсивными.
¶Боль
Ведущий симптом — тазовая боль, часто циклически связанная с менструацией:
- Дисменорея — болезненные месячные, нередко нарастающие по сравнению с прежними менструациями (прогрессирующая дисменорея). Боль начинается за 1–2 дня до менструации и продолжается первые 2–3 дня цикла.
- Диспареуния — боль во время или после полового акта, особенно при глубоком проникновении. Характерна для очагов в области крестцово-маточных связок и ректовагинальной перегородки.
- Дисхезия — болезненность при дефекации во время менструации (при поражении прямой кишки).
- Хроническая тазовая боль — постоянная или периодическая боль внизу живота, не привязанная к циклу, отдающая в поясницу, прямую кишку, ноги.
¶Менструальные нарушения
- Межменструальные кровянистые выделения из половых путей (пред- и постменструальные «мажущие» выделения).
- Обильные менструации (меноррагия).
- При локализации очагов в кишечнике — кровянистые примеси в стуле во время менструации; при поражении мочевого пузыря — гематурия (кровь в моче) и учащённое болезненное мочеиспускание в «критические дни».
¶Бесплодие
У 30–50 % пациенток с эндометриозом диагностируется бесплодие. Механизмы многофакторны: нарушение проходимости маточных труб из-за спаек, изменение функции яичников, воспалительные изменения брюшины, ухудшение качества ооцитов, нарушение имплантации эмбриона.
¶Внешний вид при визуализации
При ультразвуковом исследовании (УЗИ) эндометриоидные кисты яичника (эндометриомы) выглядят как однородные образования с характерной «матовой» мозаикой низкой эхогенности — визуально их описывают как «шоколадные кисты» из-за содержимого тёмно-коричневого цвета (старая кровь). Размеры эндометриом варьируют от 2–3 до 15–20 см.
При магнитно-резонансной томографии (МРТ) очаги эндометриоза определяются как участки повышенной сигнальной интенсивности на Т2-взвешенных изображениях; глубокий инфильтрирующий эндометриоз (ДИЭ) визуализируется в виде утолщений и тяжей в крестцово-маточных связках, стенке прямой кишки.
При лапароскопии («золотой стандарт» диагностики до внедрения МРТ) очаги выглядят как белые, красные, коричневые или чёрные пятна, бляшки, рубцовые деформации и кисты на брюшине и органах малого таза.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании:
- Сбора жалоб и анамнеза — характерная триада: прогрессирующая дисменорея, диспареуния, бесплодие.
- УЗИ органов малого таза — метод первого выбора; трансвагинальный датчик позволяет обнаружить эндометриомы, глубокий инфильтрирующий эндометриоз с точностью до 90 %.
- МРТ малого таза — уточняет распространённость процесса, особенно при подозрении на поражение кишечника и мочевого пузыря.
- Лапароскопия с биопсией — подтверждает диагноз гистологически; в настоящее время используется преимущественно в сложных случаях и одновременно с лечением.
Уровень маркера СА-125 повышается при эндометриозе, но неспецифичен и используется лишь как вспомогательный критерий.
¶Классификация по локализации
| Форма | Поражаемые органы |
|---|---|
| Перитонеальный эндометриоз | Брюшина малого таза, крестцово-маточные связки |
| Овариальный (эндометриома) | Яичники |
| Глубокий инфильтрирующий (ДИЭ) | Прямая кишка, ректовагинальная перегородка, мочевой пузырь, ureter |
| Экстрагенитальный | Кишечник, лёгкие, головной мозг, послеоперационные рубцы (редко) |
¶Лечение
Консервативная терапия включает обезболивающие (НПВС), гормональные средства — комбинированные оральные контрацептивы, прогестины, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Хирургическое лечение — лапароскопическое удаление очагов и эндометриом — показано при неэффективности медикаментозной терапии, глубоком инфильтрирующем эндометриозе и бесплодии.
¶Прогноз
Заболевание носит хронический рецидивирующий характер; после консервативного лечения рецидивы отмечаются у 20–40 % пациенток в течение первых пяти лет. Ранняя диагностика и подбор терапии позволяют существенно уменьшить проявления и сохранить репродуктивную функцию.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Эндометриоз»
- Практические рекомендации Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) по эндометриозу
- Национальные клинические рекомендации Российской ассоциации акушеров-гинекологов
- Учебник «Акушерство и гинекология» под ред. В. И. Кулакова