Эндометрий и зачатие¶

Эндометрий — слизистая оболочка внутренней поверхности матки, которая в течение менструального цикла проходит циклические изменения под действием половых гормонов (эстрогена и прогестерона). Толщина эндометрия является одним из ключевых факторов, определяющих возможность имплантации плодного яйца, поэтому при планировании беременности оценка состояния эндометрия и его подготовка к зачатию — стандартная часть репродуктологической практики.

¶Физиология эндометрия в менструальном цикле

Эндометрий состоит из двух слоёв: базального (не отторгается при менструации) и функционального (развивается каждый цикл и отторгается при отсутствии беременности). В норме толщина эндометрия варьируется в зависимости от фазы цикла:

Для имплантации эмбриона оптимальной считается толщина эндометрия 7–14 мм в дни овуляции. Более тонкий слой (менее 7 мм) ассоциирован со снижением вероятности наступления беременности, в том числе при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО).

¶Причины тонкого эндометрия

Состояние, при котором эндометрий недостаточно нарастает к моменту овуляции, в репродуктологии иногда обозначают термином «тонкий эндометрий» или «неадекватный эндометрий». Основные причины:

• Гормональный дисбаланс — дефицит эстрогена, нарушение соотношения эстрогена и прогестерона, гиперпролактинемия, дисфункция щитовидной железы.
• Патология эндометрия — хронический эндометрит (воспаление слизистой матки), перенесённые инфекции, в том числе передающиеся половым путём.
• Спайки в матке (синехии, синдром Ашермана) — возникают после хирургических вмешательств, выскабливаний, воспалительных процессов.
• Снижение кровотока в маточных артериях — нарушение микроциркуляции в стенке матки.
• Дефицит рецепторов к эстрогену — в том числе при длительном приёме оральных контрацептивов.
• Возрастные изменения — после 35–40 лет репродуктивная функция постепенно снижается.

¶Методы оценки состояния эндометрия

Основной неинвазивный метод — трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ), которое проводят несколько раз за цикл для динамического наблюдения за ростом эндометрия. В сложных случаях дополнительно используют:

• Гистероскопию — осмотр полости матки с помощью оптического прибора, позволяющий выявить спайки, полипы, признаки хронического эндометрита.
• Биопсию эндометрия (пайпель-биопсию) с последующим гистологическим исследованием — для подтверждения хронического эндометрита или оценки секреторной трансформации.
• Допплерографию маточных артерий — для оценки кровотока.
• Анализ на рецепторы к эстрогену и прогестерону.

¶Медикаментозная подготовка эндометрия

При выявлении причинного фактора проводится его коррекция:

• Эстрогены (эстрадиол в таблетках, пластырях, гелях или инъекциях) — назначают в первой фазе цикла для стимуляции роста эндометрия. В программах ЭКО эстрадиол часто является препаратом первой линии при тонком эндометрии.
• Прогестагены — применяются во второй фазе цикла для обеспечения секреторной трансформации эндометрия и подготовки к имплантации.
• Антибиотики — при подтверждённом хроническом эндометрите.
• Иммуномодуляторы и антиагреганты (в том числе ацетилсалициловая кислота в низких дозах) — для улучшения микроциркуляции в эндометрии.
• Препараты для улучшения кровотока (пентоксифиллин, витамин Е) — применяются по показаниям.

¶Немедикаментозные методы

• Физиотерапия — лазерное воздействие на эндометрий (гистероскопический лазер), электростимуляция матки, магнитотерапия — используются для улучшения кровоснабжения и стимуляции регенерации слизистой.
• Плазмаферез и внутривенное введение аутоплазмы — методы, применяемые в некоторых клиниках для лечения рефрактерного (не отвечающего на терапию) эндометрия.
• Гидротубация и гидрокортизоновые инстилляции — при спаечном процессе.

¶Хирургическое лечение

При наличии спаек, полипов, внутриматочной перегородки показана гистероскопическая операция — рассечение синехий, удаление полипов, резекция перегородки. После хирургического лечения эндометрий, как правило, восстанавливается, и вероятность наступления беременности существенно возрастает. В тяжёлых случаях (обширный спаечный процесс, грубые рубцовые изменения) восстановление эндометрия может быть затруднено.

¶Рекомендации при планировании беременности

• Отказ от курения — никотин сужает сосуды и ухудшает кровоток в матке.
• Умеренная физическая активность — способствует нормализации гормонального фона и кровообращения.
• Контроль уровня гормонов щитовидной железы, пролактина, половых гормонов.
• Лечение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза до планирования беременности.
• Приём фолиевой кислоты и витамина D по назначению врача.

Важно, что самостоятельная «наработка» эндометрия без обследования и контроля врача-гинеколога или репродуктолога не рекомендуется: бесконтрольный приём гормональных препаратов может привести к нарушению цикла, гиперплазии эндометрия и другим осложнениям.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Планирование беременности»
• Клинические рекомендации «Хронический эндометрит» (Ассоциация акушеров-гинекологов)
• Практические рекомендации ESHRE по имплантации и толщине эндометрия
• Руководство «Репродуктивная медицина» (под ред. В. И. Кулакова)