Эндометрий — слизистая оболочка матки¶

Эндометрий — слизистая оболочка тела матки, выстилающая её полость изнутри. Представляет собой функционально активную ткань, которая циклически изменяется под действием половых гормонов (эстрогенов и прогестерона) и при отсутствии беременности отторгается в ходе менструации. Эндометрий играет ключевую роль в репродуктивной функции женщины — именно в нём происходит имплантация плодного яйца и последующее развитие беременности на ранних сроках.

¶Строение и гистология

Эндометрий состоит из двух слоёв:

• Базальный (базальный слой) — прилежит к миометрию (мышечному слою матки), не отторгается при менструации и служит источником регенерации функционального слоя. Содержит запасные железы и стволовые клетки.
• Функциональный слой — подвергается циклическим пролиферативным и секреторным изменениям, отторгается при менструации и полностью восстанавливается из базального слоя в следующем цикле.

Ткань эндометрия включает строму (соединительнотканную основу), железы (трубчатые структуры, выделяющие секрет), поверхностный эпителий (однослойный цилиндрический) и обширную сеть спиралевидных артерий. Толщина эндометрия в течение менструального цикла изменяется от 1–2 мм в начале пролиферации до 15–18 мм в позднюю секреторную фазу.

¶Менструальный цикл и изменения эндометрия

Циклические изменения эндометрия делятся на три фазы:

¶Менструальная фаза (1–5 день цикла)

При отсутствии оплодотворения уровень прогестерона падает, спиралевидные артерии спазмируются, происходит ишемия и некроз функционального слоя с его последующим отторжением. Отделяемое выводится из полости матки в виде менструальной крови.

¶Пролиферативная фаза (6–14 день цикла)

Под действием эстрогенов, вырабатываемых фолликулами яичника, базальный слой разрастается: железы удлиняются, строма уплотняется, толщина эндометрия нарастает. К концу фазы эндометрий достигает 8–12 мм, в нём формируются спиралевидные железы.

¶Секреторная фаза (15–28 день цикла)

После овуляции доминирует прогестерон, вырабатываемый жёлтым телом. Железы становятся извитыми, заполняются гликогенсодержащим секретом, строма отёчна — создаются условия для имплантации бластоцисты. Если беременность не наступает, жёлтое тело регрессирует, и цикл повторяется.

¶Роль в репродукции

Имплантация плодного яйца происходит на 6–7 сутки после оплодотворения, когда эндометрий находится в «окне имплантации» — периоде максимальной восприимчивости (обычно 20–24 день цикла). Нарушения структуры и рецептивности эндометрия являются одной из частых причин бесплодия и невынашивания беременности. В акушерской практике оценку состояния эндометрия проводят с помощью трансвагинального УЗИ, а при подозрении на патологию — гистероскопии с биопсией.

¶Патологии эндометрия

¶Эндометриоз

Заболевание, при котором ткань, гистологически сходная с эндометрием, разрастается за пределами матки — в яичниках, маточных трубах, брюшине, кишечнике и других органах. Сопровождается хронической тазовой болью, дисменореей и бесплодием. По данным различных исследований, эндометриоз выявляется у 6–10 % женщин репродуктивного возраста.

¶Гиперплазия эндометрия

Чрезмерное разрастание эндометрия, связанное с гормональным дисбалансом (преимущественно избытком эстрогена при дефиците прогестерона). Проявляется обильными маточными кровотечениями. Различают простую и атипичную гиперплазию; последняя считается предраковым состоянием.

¶Полипы эндометрия

Локальные разрастания слизистой оболочки на ножке, выявляемые при УЗИ и гистероскопии. Могут вызывать межменструальные кровотечения, но часто бессимптомны.

¶Рак эндометрия

Злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток эндометрия. Среди гинекологических онкологических заболеваний занимает одно из первых мест; чаще диагностируется у женщин после 50–55 лет. Факторы риска — ожирение, сахарный диабет, отсутствие беременностей, длительная заместительная гормональная терапия эстрогенами без гестагенов.

¶Атрофия эндетрия

Состояние, развивающееся после наступления менопаузы под действием дефицита эстрогенов. Слизистая оболочка истончается, менструации прекращаются.

¶Влияние гормонов

Работа эндометрия регулируется гипоталамо-гипофизарно-яичниковой осью. Фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны гипофиза стимулируют созревание фолликулов и овуляцию; эстрогены обеспечивают пролиферацию эндометрия, прогестерон — его секреторную трансформацию. Принцип действия комбинированных оральных контрацептивов основан на подавлении овуляции и стабилизации эндометрия, что делает его непригодным для имплантации.

¶Диагностика

Основные методы оценки состояния эндометрия:

• Трансвагинальное УЗИ — позволяет измерить толщину эндометрия, выявить полипы, гиперплазию, опухоли.
• Гистероскопия — осмотр полости матки с помощью оптического прибора, одновременно проводится биопсия.
• Биопсия эндометрия (PIP-тест, раздельное диагностическое выскабливание) — гистологическое исследование ткани для исключения злокачественных изменений.
• Гистеросальпингография — рентгенологическое исследование проходимости маточных труб и контуров полости матки.

Нормальная толщина эндометрия по данным УЗИ зависит от фазы цикла; для имплантации эмбриона в программах ЭКО считается благоприятной толщина 7–14 мм в секреторную фазу.

Историческая справка: термин «эндометрий» введён в медицинскую практику в конце XIX века; изучение циклических изменений слизистой матки связано с работами немецкого гистолога Карла Регауда и других исследователей. Систематическое изучение эндометриоза началось после работ американского гинеколога Джона Сэмпсона, опубликовавшего в 1921 году теорию менструального рефлюкса.

Источники:

• Руководство по акушерству и гинекологии / под ред. В.И. Кулакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Персианинов Л.С. Гинекология. — М.: Медицина.
• Бодяжина В.И., Кузьмин В.Н. Гинекологическая эндокринология. — М.: Медицина.