Эндоскопия носоглотки: метод диагностики¶

Эндоскопия носоглотки — метод визуального исследования полости носа и носоглотки с помощью эндоскопа, оптического прибора с источником света и камерой, вводимого через носовые ходы. Относится к инструментальным методам оториноларингологической диагностики, позволяет осматривать труднодоступные отделы верхних дыхательных путей под увеличением и с записью изображения. Применяется для выявления патологии носоглотки, оценки состояния слизистой оболочки, аденоидов, устьев слуховых труб, а также для забора биопсийного материала и проведения малотравматичных вмешательств.

¶История

Первые попытки осмотра полости носа с помощью зеркал предпринимались в XIX веке: непрямая риноскопия с использованием носоглоточного зеркала была описана в отоларингологической практике второй половины XIX века. Метод позволял видеть носоглотку лишь опосредованно, через ротоглотку, и давал ограниченное представление о структурах.

Развитие эндоскопической техники в XX веке, появление жёстких и гибких оптических систем с волоконной оптикой, а затем и цифровых видеокамер, сделало возможным прямой осмотр носоглотки. Внедрение жёстких эндоскопов с углами обзора 0°, 30°, 45° и 70° расширило зоны визуализации. В конце XX — начале XXI века распространились гибкие фибро- и видеоэндоскопы, позволяющие проводить исследование без общей анестезии, в том числе у детей.

¶Виды исследования

Различают несколько вариантов в зависимости от применяемого прибора и задачи.

• Передняя эндоскопия носа — эндоскоп вводится через ноздрю, осматриваются общий носовой ход, средняя и верхняя носовые раковины, а также задние отделы полости носа.
• Задняя (трансназальная) эндоскопия носоглотки — прибор проводится глубже, к хоанам и своду носоглотки, где расположены глоточная миндалина (аденоиды) и устья слуховых труб.
• Назофарингоскопия гибким эндоскопом — используется тонкий гибкий прибор, применяемый при выраженном искривлении перегородки носа, у детей и при необходимости осмотра в динамике.
• Эндоскопия через ротоглотку — вспомогательный доступ, применяемый в отдельных случаях.

По назначению выделяют диагностическую и лечебно-диагностическую эндоскопию, включающую биопсию, удаление инородных тел, вскрытие абсцессов, остановку кровотечения.

¶Показания

Исследование назначается при следующих состояниях и жалобах:

• затруднение носового дыхания, хроническая заложенность носа;
• длительный насморк, выделения из носа, особенно односторонние;
• носовые кровотечения неясного происхождения;
• снижение слуха, ощущение заложенности уха, частые отиты у детей;
• храп, нарушения дыхания во сне;
• головные боли, боли в области лица, подозрение на синусит;
• подозрение на новообразование носоглотки, увеличение аденоидов;
• контроль после операций на носу и носоглотке;
• инородное тело в полости носа.

¶Техника проведения

Перед процедурой полость носа обрабатывают сосудосуживающими средствами для уменьшения отёка слизистой, при необходимости применяют местный анестетик. Пациент сидит или лежит. Врач вводит эндоскоп через ноздрю и последовательно осматривает отделы полости носа и носоглотки, меняя угол наклона прибора и положение головы пациента. Изображение выводится на монитор, при необходимости выполняется видеозапись или фотофиксация.

Процедура занимает обычно от нескольких минут до 15–20 минут, не требует госпитализации и в большинстве случаев переносится без выраженной боли. У детей исследование проводят с учётом возраста и психологического состояния, иногда с применением седации.

¶Диагностические возможности

Эндоскопия носоглотки позволяет оценить:

• цвет и состояние слизистой оболочки, наличие отёка, гиперемии;
• размер и степень разрастания глоточной миндалины (аденоидов);
• состояние хоан и их проходимость;
• устья слуховых труб и признаки их дисфункции;
• наличие полипов, кист, рубцов, спаек;
• признаки опухолевого процесса, изъязвления, кровоточивости;
• наличие гноя, слизи, инородных тел.

При выявлении подозрительных участков возможен забор материала для гистологического исследования, что повышает ценность метода по сравнению с непрямой риноскопией.

¶Преимущества и ограничения

К преимуществам относят высокую информативность, возможность осмотра труднодоступных зон под увеличением, безопасность, отсутствие лучевой нагрузки, возможность документирования и динамического наблюдения. Метод дополняет, а в ряде случаев заменяет рентгенографию носоглотки, особенно у детей, где лучевая нагрузка нежелательна.

Ограничения связаны с анатомическими особенностями: выраженное искривление носовой перегородки, узкие носовые ходы, острый воспалительный процесс могут затруднять проведение жёсткого эндоскопа. В таких случаях применяют гибкие приборы. Возможны незначительные кровотечения из слизистой, дискомфорт, редко — вазовагальные реакции.

¶Значение в практике

Эндоскопия носоглотки занимает центральное место в диагностике аденоидных вегетаций у детей, хронических аденоидитов, синуситов, а также в онконастороженности при подозрении на опухоли носоглотки. Метод используется в предоперационном планировании аденотомии и других вмешательств, в послеоперационном контроле и в комплексной оценке храпа и обструктивного апноэ сна. В российской оториноларингологической практике эндоскопическое исследование входит в стандарты обследования при ряде заболеваний верхних дыхательных путей и доступно как в поликлиниках, так и в стационарах.

Источники: руководства по оториноларингологии, клинические рекомендации по диагностике заболеваний носа и околоносовых пазух, материалы медицинских справочников и периодических изданий по ЛОР-практике.