Энтеральный путь введения лекарств¶
Энтеральный путь введения — способ введения лекарственных веществ и питательных смесей в организм через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), начиная со слизистой рта и заканчивая прямой кишкой. Термин происходит от латинского entera (кишечник). Энтеральный путь относится к естественным (физиологическим) путям введения, поскольку использует тот же путь, которым в норме поступают пища и жидкость. Является альтернативой парентеральному (внутривенному, внутримышечному) и ингаляционному путям.
¶Классификация энтеральных путей
Выделяют несколько вариантов энтерального введения в зависимости от уровня попадания вещества в ЖКТ:
| Путь | Точка введения | Примечание |
|---|---|---|
| Пероральный | Ротовая полость, пищевод | Наиболее распространённый и простой |
| Сублингвальный | Под язык | Быстрое всасывание через слизистую, минование печёночного барьера |
| Буккальный | Щёчный карман | Редко используется |
| Ректальный | Прямая кишка | Минует часть печеночного метаболизма |
| Интрагастральный | Зонд в желудке | Для питания и введения лекарств |
| Интестинальный | Зонд в тонкой кишке | Постпилорное питание |
¶Механизм действия и фармакокинетика
При пероральном введении лекарство попадает в желудок, затем в тонкую кишку, где происходит основное всасывание. Биодоступность вещества определяется рядом факторов:
- Кислотность среды: в желудке pH 1,5–3,5, в тонкой кишке — 6–7,5. Кислотолабильные препараты (пенициллины, омепразол) разрушаются в желудке и потому выпускаются в кишечнорастворимой оболочке.
- Ферментативная деградация: пепсин, протеазы и другие ферменты могут инактивировать лекарство.
- Первичный метаболизм в печени (эффект «первого прохождения»): часть вещества, всосавшегося в кишечнике, через воротную вену попадает в печень и там биотрансформируется до того, как достигнет системного кровотока. Этот эффект снижает биодоступность нитроглицерина, лидокаина, пропранолола.
- Перистальтика и скорость эвакуации: ускорение перистальтики (понос) снижает всасывание, замедление — повышает.
Сублингвальный и ректальный пути частично минуют печёночный барьер, что позволяет использовать их для веществ, разрушаемых при первичном метаболизме.
¶Показания
Энтеральный путь выбирают в следующих случаях:
- Пациент в сознании, способен глотать, ЖКТ функционирует — пероральный путь предпочтителен как наиболее физиологичный и экономичный.
- Необходимость длительного курса лечения (антигипертензивные, гипогликемические средства).
- Местное действие в ЖКТ: антациды, слабительные, кишечные антисептики, антигельминтные средства.
- Энтеральное питание при нарушениях глотания, после операций на пищеводе, при тяжёлых ожогах, онкологических заболеваниях.
¶Противопоказания
Энтеральный путь не применяют при:
- рвоте, непроходимости ЖКТ, кровотечении из верхних отделов;
- тяжёлых отравлениях ядами, разрушающими слизистую (концентрированные кислоты, щёлочи);
- бессознательном состоянии пациента (риск аспирации);
- послеоперационном периоде на ЖКТ;
- необходимости быстрого наступления эффекта (анафилаксия, острый инфаркт, судороги).
¶Энтеральное питание
Отдельным направлением является энтеральное питание (ЭП) — введение питательных смесей через зонд или стому. В клинической практике ЭП считается методом первого выбора у пациентов, способных усваивать нутриенты через кишечник, поскольку оно дешевле парентерального, физиологичнее и реже вызывает инфекционные осложнения. Различают:
- Насосную доставку — постоянная инфузия со скоростью 50–200 мл/ч.
- Болюсное введение — периодические порции, имитирующие приём пищи.
- Смешанное — болюсы плюс фоновая инфузия.
Питательные смеси делятся на стандартные, высокобелковые, диабетические, для пациентов с дыхательной недостаточностью и др.
¶Преимущества и недостатки
Преимущества энтерального пути:
- неинвазивность, отсутствие риска инфекционных осложнений, связанных с инъекциями;
- возможность амбулаторного лечения;
- низкая стоимость;
- сохранение трофики слизистой кишечника и функции барьерного иммунитета;
- психологический комфорт пациента.
Недостатки:
- медленное наступление эффекта по сравнению с внутривенным введением;
- непредсказуемая биодоступность из-за индивидуальных особенностей ЖКТ;
- разрушение ряда веществ пищеварительными ферментами и кислотой;
- риск тошноты, диареи, вздутия;
- невозможность применения у пациентов без функционирующего кишечника.
¶Исторический контекст
Зондовое питание известно с XIX века: в 1857 году французский физиолог Клод Бернар впервые ввёл желудочный зонд собаке для изучения пищеварения. В клинической практике зонды применяются с начала XX века. В СССР и России разработан ряд отечественных питательных смесей для энтерального питания, в частности «Инпитан», «Политам», «Нутризон» (оригинальный препарат — нидерландский, но производится в России).
¶Источники
- Машковский М. Д. «Лекарственные средства»
- Государственная фармакопея РФ, XII издание
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Энтеральное питание в клинической практике»
- Руденский В. А. «Фармакология»
- Справочник Видаль «Лекарственные препараты»