Энтероколит — воспаление тонкой и толстой кишки¶
Энтероколит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки тонкого (энтерит) и толстого (колит) кишечника, чаще всего сочетающее поражение обоих отделов. Код по МКБ-10 — A09 (инфекционный энтероколит), K52.9 (неинфекционный энтероколит неуточнённый). Заболевание проявляется болями в животе, диареей, тошнотой, метеоризмом и признаками интоксикации; может протекать остро и хронически.
¶Этиология и патогенез
Причины энтероколита многообразны и делятся на несколько групп:
- Инфекционные — бактерии (сальмонеллы, шигеллы, кишечная палочка, клостридии, кампилобактер), вирусы (ротавирус, норовирус), простейшие (амёбы, лямблии), грибы рода Candida.
- Алиментарные — систематическое употребление острой, жирной, грубой пищи, алкоголя, продуктов с высоким содержанием консервантов.
- Лекарственные — длительный приём антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств, слабительных, цитостатиков.
- Токсические — отравление солями тяжёлых металлов, мышьяком, фосфорорганическими соединениями.
- Аутоиммунные — болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, при которых иммунная система атакует собственную слизистую кишечника.
- Аллергические и пищевая непереносимость — реакция на лактозу, фруктозу, глютен (целиакия).
- Ишемические — нарушение кровоснабжения кишечника при атеросклерозе мезентериальных сосудов, сердечной недостаточности.
Патогенез сводится к повреждению эпителия слизистой оболочки, нарушению моторики и всасывания, активации воспалительного каскада. При инфекционных формах ведущую роль играют токсины и ферменты возбудителей; при хронических формах — повторные аутоиммунные или токсические повреждения.
¶Классификация
По течению различают острый и хронический энтероколит. По этиологии — инфекционный, неинфекционный, алиментарный, лекарственный, токсический, ишемический, аутоиммунный. По характеру воспаления — катаральный, эрозивно-язвенный, атрофический. По распространённости — очаговый и диффузный.
¶Клиническая картина
Острый энтероколит начинается внезапно, с болей в околопупочной области, тошноты, рвоты, частого жидкого стула (иногда с примесью слизи, крови, гноя), повышения температуры тела до 38–39 °C. При тяжёлом течении развиваются обезвоживание, электролитные нарушения, симптомы интоксикации.
Хронический энтероколит протекает с чередованием обострений и ремиссий. Для него характерны тупые ноющие боли в животе, урчание, метеоризм, неустойчивый стул (запоры чередуются с диареей), снижение аппетита, потеря массы тела, признаки мальабсорбции (дефицит витаминов, анемия, гипопротеинемия). При длительном течении возможно развитие дисбактериоза, вторичной ферментативной недостаточности.
¶Диагностика
Основные методы:
- Лабораторные исследования — общий анализ крови (лейкоцитоз, анемия), кала (копрограмма, бакпосев, анализ на скрытую кровь, яйца гельминтов, антигены возбудителей), биохимия крови (белок, электролиты, маркёры воспаления).
- Инструментальные методы — колоноскопия с биопсией, ирригоскопия, УЗИ органов брюшной полости, КТ при подозрении на ишемические или опухолевые процессы.
- Дополнительно — тесты на непереносимость лактозы, фруктозы, глютена; дыхательные тесты на бактериальный избыточный рост.
¶Лечение
Терапия комплексная и зависит от причины. При инфекционных формах назначают антибактериальные или противопаразитарные препараты, регидратацию. При аутоиммунных — глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры (сульфасалазин, месалазин). Обязательным компонентом является диета: стол №4 по Певзнеру в острой фазе (щадящая, механически и химически мягкая пища, исключение молочного, острого, жирного, алкоголя), переход к сбалансированному питанию в ремиссии.
Симптоматически применяют ферментные препараты, сорбенты, пробиотики и пребиотики для восстановления микрофлоры, спазмолитики, витаминно-минеральные комплексы. При ишемических формах показана коррекция сердечно-сосудистой патологии, при необходимости — хирургическое лечение.
¶Осложнения
К ним относят обезвоживание, кишечные кровотечения, перфорацию язв, токсический мегаколон, развитие синдрома мальабсорбции, вторичной лактазной недостаточности, колоректального рака при длительно существующем воспалении.
¶Профилактика
Профилактика включает соблюдение правил личной гигиены, термическую обработку пищи, отказ от бесконтрольного приёма лекарств и алкоголя, своевременное лечение хронических очагов инфекции, диспансерное наблюдение пациентов с болезнью Крона и НЯК.
¶Распространённость в России
По данным Росстата, острые кишечные инфекции ежегодно регистрируются в России в объёме сотен тысяч случаев; стационарная летальность сохраняется на уровне долей процента. Хронические неинфекционные энтероколиты составляют значительную долю амбулаторной гастроэнтерологической патологии.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Острые кишечные инфекции у взрослых»
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина
- МКБ-10, раздел A09, K52
- Справочник МКБ-10 на сайте Минздрава России