Энцефалопатия головного мозга у взрослых¶
Энцефалопатия — это собирательное обозначение диффузного (распространённого) поражения ткани головного мозга невоспалительного, нетравматического характера, проявляющегося стойкими или прогрессирующими нарушениями его функций. Термин происходит от греческих слов enkephalos (головной мозг) и pathos (страдание, болезнь). В отличие от инсульта или опухоли, энцефалопатия обычно развивается постепенно и представляет собой результат длительного воздействия неблагоприятных факторов на нервную ткань.
¶Общая характеристика
Энцефалопатия не является единым заболеванием, а объединяет группы состояний с общим патогенетическим механизмом — хроническим нарушением мозгового кровообращения, обмена веществ или токсическим повреждением нейронов. Основные проявления включают:
- когнитивные расстройства (снижение памяти, внимания, скорости мышления);
- астенические симптомы (усталость, раздражительность, нарушения сна);
- вегетативные расстройства (головные боли, головокружение, шум в ушах);
- эмоциональные изменения (апатия, подавленность, лабильность настроения).
На ранних стадиях симптомы часто стёрты и расцениваются как признаки усталости или возрастных изменений. По мере прогрессирования возможно формирование лёгкой когнитивной деменции.
¶Классификация
По происхождению выделяют следующие основные формы энцефалопатии:
| Форма | Причина |
|---|---|
| Дисциркуляторная (ДЭП) | Хроническая недостаточность мозгового кровообращения |
| Токсическая | Алкоголь, наркотические вещества, соли тяжёлых металлов, промышленные яды |
| Метаболическая (обменная) | Нарушения со стороны печени, почек, поджелудочной железы, щитовидной железы |
| Посттравматическая | Последствия черепно-мозговых травм |
| Лучевая | Воздействие ионизирующего излучения |
| Вазоспастическая (сосудистая) | Системные заболевания сосудов, артериальная гипертензия |
| Следствие инфекций | Последствия нейроинфекций, в том числе постинфекционные формы |
В отечественной неврологии наибольшее распространение получила дисциркуляторная энцефалопатия, связанная с атеросклерозом сосудов головного мозга и гипертонической болезнью.
¶Основные причины
У взрослых энцефалопатия формируется под действием следующих факторов:
- Сосудистые заболевания. Атеросклероз церебральных артерий, гипертоническая болезнь, аритмии, приводящие к хронической гипоксии мозга.
- Интоксикации. Хронический алкоголизм (в том числе алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике), приём наркотиков, профессиональный контакт с токсичными веществами.
- Метаболические нарушения. Печёночная (гепатоцеребральная) энцефалопатия при циррозе, уремия при хронической почечной недостаточности, гипогликемия, нарушения функции щитовидной железы.
- Травмы. Посттравматическая энцефалопатия может формироваться спустя месяцы и годы после черепно-мозговых травм.
- Сопутствующие заболевания. Сахарный диабет, системные васкулиты, болезни крови.
- Факторы риска. Курение, ожирение, гиподинамия, пожилой возраст, отягощённая наследственность по сосудистым заболеваниям.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, неврологического осмотра и данных инструментальных исследований. Основные методы:
- Нейровизуализация. МРТ головного мозга — наиболее информативный метод, выявляющий диффузные изменения белого вещества (лейкоареоз), множественные мелкие инфаркты, атрофию коры.
- УЗДГ (допплерография) сосудов головного мозга — оценка кровотока в магистральных артериях.
- ЭЭГ (электроэнцефалография) — выявление очаговой и диффузной мозговой дисфункции.
- Лабораторные анализы — уровень глюкозы, липидный профиль, показатели функции печени и почек, гормоны щитовидной железы.
- Нейропсихологическое тестирование — оценка когнитивных функций.
¶Лечение
Этиотропная терапия направлена на устранение причины: коррекция артериальной гипертензии, назначение статинов при атеросклозе, отказ от алкоголя и токсических веществ, лечение сопутствующих заболеваний. Симптоматическое лечение включает ноотропные и нейропротекторные препараты, средства для улучшения мозгового кровообращения, антидепрессанты при аффективных расстройствах. Обязательными компонентами являются немедикаментозные мероприятия: нормализация режима труда и отдыха, физическая активность, коррекция питания, контроль веса.
¶Прогноз
Прогноз зависит от формы энцефалопатии, своевременности лечения и возраста пациента. При устранении причины и адекватной терапии на ранних стадиях возможно частичное или полное восстановление функций. При длительно существующем процессе изменения могут стать необратимыми, что подчёркивает важность ранней диагностики.
¶Интересные факты
- Термин «энцефалопатия» ввёл немецкий психиатр Йоханнес Фридрих Леманн в начале XX века.
- Посттравматическая энцефалопатия боксёров («деменция боксёров») — классический пример хронической травматической энцефалопатии, описанной ещё в 1920-х годах.
¶Источники
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Виленский Б. С. Дисциркуляторная энцефалопатия. — М.: МЕДпресс-информ.
- Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению сосудистых заболеваний головного мозга.
- Захаров В. В., Парфенов В. А. Лёгкие когнитивные расстройства: диагностика и лечение // Неврологический журнал.