Эозинофилия: причины, симптомы и диагностика¶
Эозинофилия — это состояние, при котором количество эозинофилов в крови повышается выше верхней границы нормы. Эозинофилы — это разновидность белых кровяных клеток (лейкоцитов), которая отвечает за борьбу с паразитарными инфекциями и участвует в аллергических реакциях. В клинической практике под эозинофилией понимают концентрацию эозинофилов более 0,5 × 10⁹/л (более 500 клеток в микролитре крови); значения свыше 1,5 × 10⁹/л считаются выраженной эозинофилией, а свыше 5 × 10⁹/л — гиперэозинофилией, представляющей риск для внутренних органов.
¶Роль эозинофилов в организме
Эозинофилы образуются в костном мозге из клеток-предшественников под действием интерлейкина-5 и других факторов роста. После созревания они выходят в кровь и мигрируют в ткани, богатые кровоснабжением: слизистые оболочки кишечника, лёгких, кожи. Основные функции эозинофилов:
- Защита от паразитов. При глистных инвазиях эозинофилы прикрепляются к поверхности паразита и выделяют токсичные белки (маиновый основной белок, эозинофильный катионный белок), повреждающие его оболочку.
- Участие в аллергическом воспалении. Эозинофилы накапливаются в очаге аллергической реакции (например, при бронхиальной астме или аллергическом рините) и поддерживают хроническое воспаление.
- Иммунорегуляция. Эозинофилы модулируют активность других иммунных клеток, включая тучные клетки и Т-лимфоциты.
Повышенное содержание эозинофилов в крови, как правило, отражает ответ организма на аллерген, паразита или другую причину, стимулирующую продукцию интерлейкина-5.
¶Причины эозинофилии
Причины повышения эозинофилов многообразны. В клинической практике их принято разделять на несколько групп.
¶Паразитарные инвазии
В странах с умеренным климатом наиболее частая причина эозинофилии — гельминтозы. Особенно выраженный подъём эозинофилов вызывают тканевые паразиты, мигрирующие через лёгкие или другие органы: аскаридоз, стронгилоидоз, токсокароз, описторхоз, эхинококкоз, трихинеллёз. При кишечных формах гельминтозов без миграции лёгких эозинофилия может быть слабо выраженной или отсутствовать.
¶Аллергические заболевания
Вторая по частоте группа причин — аллергические болезни:
- бронхиальная астма (особенно атопическая форма);
- аллергический ринит и конъюнктивит;
- атопический дерматит;
- аллергический бронхолёгочный аспергиллёз;
- лекарственная аллергия (на антибиотики, НПВС, противосудорожные препараты).
¶Лекарственная эозинофилия
Отдельно выделяют лекарственно-обусловленные состояния, при которых приём медикаментов приводит к повышению эозинофилов, иногда в сочетании с поражением внутренних органов. Классические примеры:
- Синдром Дресслера — сочетание эозинофилии, сыпи и лихорадки на фоне приёма лекарств.
- Синдром гиперэозинофилии при астме с назальными полипами (синдром Чарга-Стросса) — системное воспалительное заболевание, при котором эозинофилы поражают лёгкие, нервы, кожу и сердце.
- Органная эозинофилия — накопление эозинофилов в конкретном органе (лёгких, сердце, коже) с нарушением его функции.
¶Гематологические заболевания
Эозинофилия сопровождает некоторые злокачественные болезни крови: хронический миелолейкоз, эозинофильный лейкоз, лимфому Ходжкина, неходжкинские лимфомы. В этих случаях повышение эозинофилов связано с избыточной продукцией цитокинов опухолевыми клетками.
¶Другие причины
К менее распространённым причинам относят:
- первичную (идиопатическую) гиперэозинофилию — состояние без выявленной причины;
- гипоадренализм (недостаточность коры надпочечников);
- послеоперационный период, ожоги;
- инфекционные заболевания (грибковые, вирусные) в редких случаях;
- саркоидоз, гранулематоз с полиангиитом.
¶Симптомы
Сама по себе эозинофилия симптомов не вызывает — клинические проявления определяются основным заболеванием. При паразитарных инвазиях возможны кожный зуд, крапивница, боли в животе, кашель во время миграции личинок. При аллергических заболеваниях присутствуют типичные проявления: насморк, чихание, одышка, высыпания.
Выраженная гиперэозинофилия (свыше 5 × 10⁹/л) способна повреждать органы напрямую: эозинофилы инфильтрируют миокард (эозинофильный миокардит), лёгочную ткань (эозинофильная пневмония), кожу и нервы. Наиболее опасно поражение сердца — оно может привести к кардиомиопатии и сердечной недостаточности.
¶Диагностика
Для выявления эозинофилии проводят общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. Дополнительно назначают:
- анализ кала на яйца глист (рекомендуется троекратно);
- серологические тесты на паразитарные инфекции;
- рентгенографию или КТ лёгких при подозрении на лёгочную инфильтрацию;
- исследование уровня IgE в сыворотке;
- биопсию ткани при подозрении на органную эозинофилию;
- молекулярно-генетическое исследование при подозрении на первичную гиперэозинофилию.
¶Лечение
Тактика определяется причиной. При паразитарной эозинофилии проводят дегельминтизацию (альбендазол, мебендазол, ивермектин). При аллергических заболеваниях используют антигистаминные препараты, ингаляционные глюкокортикоиды, а при необходимости — системные кортикостероиды. При гиперэозинофилии с поражением органов назначают преднизолон, а при неэффективности — гидроксимочевину или целевые препараты (например, ингибиторы интерлейкина-5).
¶Прогноз
Изолированная умеренная эозинофилия при паразитарной или аллергической причине обычно доброкачественна и обратима после лечения основного заболевания. Прогноз при гиперэозинофилии с вовлечением органов зависит от скорости начала терапии и степени поражения сердца.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Эозинофильные заболевания»
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 20-е издание
- Национальный институт здоровья (NIH), Eosinophilic Disorders
- Терапевтическая энциклопедия, под ред. В. И. Маколкина