Эректильная дисфункция: причины и методы коррекции¶

Эректильная дисфункция (ЭД) — это стойкая неспособность достигать или поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительного полового акта. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, проблема считается актуальной, если симптомы сохраняются в течение шести месяцев и более. По данным различных исследований, той или иной степенью расстройства страдают 10–20 % мужчин в возрасте старше 40 лет, причём частота нарушений растёт пропорционально возрасту: после 60 лет жалобы предъявляют до 50–70 % пациентов.

¶Классификация

По происхождению различают три формы эректильной дисфункции:

• Психогенная — связана с тревожными расстройствами, депрессией, стрессом, конфликтами в паре, последствиями сексуального насилия. Обычно возникает остро, эрекция в утренние часы и при мастурбации сохранена.
• Органическая — обусловлена заболеваниями сосудов, нервной системы, эндокринными нарушениями, анатомическими деформациями полового члена. Развивается постепенно, ночные и утренние эрекции ослаблены.
• Смешанная — сочетает оба механизма, что наиболее характерно для пациентов среднего и старшего возраста.

¶Основные причины

¶Сосудистые факторы

Наиболее частая органическая причина — артериальная недостаточность полового члена. Атеросклероз подвздошных и внутренних половых артерий нарушает приток крови к кавернозным телам. К факторам риска относят артериальную гипертензию, сахарный диабет, гиперхолестеринемию, курение и ожирение. Венозная (кавернозная) недостаточность — неспособность удерживать кровь в пещеристых телах — встречается реже и обычно связана с травмами или фиброзом ткани.

¶Нейрогенные факторы

Повреждения спинного мозга, рассеянный склероз, полинейропатии (в том числе алкогольная), последствия операций на органах малого таза (простатэктомия, ректальная хирургия) нарушают проведение нервных импульсов, обеспечивающих рефлекторную эрекцию.

¶Эндокринные факторы

Дефицит тестостерона (гипогонадизм) — признанный фактор риска ЭД. Снижение уровня мужского полового гормона наблюдается при ожирении, хронических заболеваниях, приёме опиоидов. Гиперпролактинемия, болезни щитовидной железы и надпочечников также могут влиять на эректильную функцию.

¶Психогенные факторы

Тревожность ожидания неудачи, депрессия, выученная беспомощность после нескольких эпизодов неудачи формируют порочный круг. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью и посттравматическое стрессовое расстройство ассоциированы с повышенным риском ЭД.

¶Ятрогенные факторы

Эрекцию могут угнетать антигипертензивные средства (тиазидные диуретики, бета-блокаторы, антагонисты альдостерона), антидепрессанты (СИОЗС, трициклические), антипсихотики, антиандрогены при терапии рака простаты, 5-альфа-редуктазные ингибиторы.

¶Методы коррекции

¶Изменение образа жизни

Мета-анализы показывают, что регулярная аэробная нагрузка (150–200 минут в неделю) улучшает эректильную функцию, сопоставимо с приёмом ингибиторов ФДЭ-5 у пациентов с лёгкой ЭД. Отказ от курения, нормализация массы тела, контроль артериального давления и липидного профиля, лечение обструктивного апноэ сна — базовые рекомендации.

¶Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия, секс-терапия по методике Masters и Johnson, работа с партнёром показаны при психогенной ЭД и в составе комплексного лечения смешанной формы.

¶Медикаментозная терапия

Первая линия — ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (силденафил, тадалафил, варденафил, аванафил). Механизм — усиление эффекта оксида азота и расширение артерий кавернозных тел. Препараты эффективны примерно у 60–70 % пациентов. При гипогонадизме назначают заместительную терапию тестостероном (инъекции, гели, пластыри) — только после подтверждения дефицита лабораторно.

Вторая линия — интракавернозные инъекции алпростадила (простагландин E1), вакуумные эректильные устройства. Третья линия — хирургическая имплантация пенильных протезов при неэффективности консервативных методов.

¶Добавки и народные средства

Доказательная база БАДов слабая. Наиболее изучены L-аргинин, пикногенол, женьшень, трибулус террестрис; результаты противоречивы, а качество исследований низкое. Эффективность ингибиторов ФДЭ-5, содержащихся в подпольных «виаграх», непредсказуема из-за передозировки действующего вещества.

¶Диагностика

Обязательны осмотр половых органов, пальпация простаты, измерение артериального давления, определение уровня общего и свободного тестостерона, глюкозы, липидного профиля, пролактина, ТТГ. По показаниям проводят допплерографию сосудов полового члена, intracavernous injection test, ночные эрекции с помощью RigiScan, консультации уролога-андролога, эндокринолога, психотерапевта.

¶Профилактика

Поддержание физической активности, контроль веса, отказ от алкоголя и табака, своевременная терапия сопутствующих заболеваний, регулярная сексуальная жизнь, снижение уровня хронического стресса.

Источники: Национальные клинические рекомендации «Эректильная дисфункция» (Ассоциация андрологов России); Европейские рекомендации по лечению эректильной дисфункции (EAU); Всемирная организация здравоохранения — определение сексуальных расстройств.