Эрозия шейки матки: диагностика и лечение¶

Эрозия шейки матки — гинекологическое состояние, при котором на влагалищной части шейки матки выявляются участки повреждённого или замещённого цилиндрическим эпителием плоского эпителия. Термин объединяет несколько морфологически разных состояний: истинную эрозию (поверхностное повреждение эпителия), псевдоэрозию, или эктопию цилиндрического эпителия, и зону трансформации. По данным акушерско-гинекологических исследований, эктопия шейки матки выявляется у 30–40 % женщин репродуктивного возраста и во многих случаях не требует лечения.

¶Классификация

¶По морфологическим признакам

• Истинная эрозия — дефект плоского эпителия влагалищной части шейки матки, возникающий после родов, травмы, воспаления или ожога. Существует ограниченное время (до 2 недель), после чего либо заживает, либо переходит в псевдоэрозию.
• Псевдоэрозия (эктопия) — участок цилиндрического эпителия, выстилающего цервикальный канал, расположенный на влагалищной части шейки матки. Различают железистую, папиллярную, сосудистую и смешанную формы.
• Зона трансформации — участок, где цилиндрический эпителий замещается плоским (физиологический процесс). Широкая зона трансформации у женщин старше 40 лет рассматривается как фактор риска дисплазии.

¶По этиологии

Приобретённая эрозия связана с воспалительными процессами (цервицит, кольпит), травмами (роды, аборты, инструментальные вмешательства), гормональными нарушениями. Врождённая эктопия обусловлена гормональным фоном беременности и часто регрессирует самостоятельно после родов.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании данных кольпоскопии — осмотра шейки матки под увеличением с помощью кольпоскопа. Различают простую и расширенную кольпоскопию с обработкой уксусной кислотой и раствором Люголя (проба Шиллера). При подозрении на дисплазию выполняется цитологическое исследование мазка с шейки матки (Пап-тест) и прицельная биопсия с последующим гистологическим анализом.

Дополнительно назначаются:

• мазок на флору и инфекции, передаваемые половым путём (в том числе ВПЧ-типирование);
• анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты;
• при подозрении на гормональные нарушения — определение уровня половых гормонов.

¶Показания к лечению

Лечение требуется не при каждой эрозии. Консервативное наблюдение показано при бессимптомной врождённой эктопии небольших размеров у женщин до 25–30 лет без сопутствующей патологии.

Показаниями к лечению являются:

• контактные кровянистые выделения;
• бели, связанные с гиперсекрецией цилиндрического эпителия;
• цервицит (воспаление шейки матки);
• подтверждённая дисплазия плоского эпителия (CIN I–III);
• отрицательная динамика при динамическом наблюдении.

¶Методы лечения

¶Консервативная терапия

Основана на лечении сопутствующей патологии: противовоспалительная и антибактериальная терапия при цервиките, коррекция гормонального фона, лечение вагиноза. Местно применяются свечи с декспантенолом, облепиховым маслом, препараты для восстановления микрофлоры влагалища. Консервативная терапия эффективна на ранних стадиях, при небольшой площади поражения и отсутствии дисплазии.

¶Диатермокоагуляция

Прижигание током высокой частоты. Метод доступен, недорог, обеспечивает хороший гемостаз. Недостатки: болезненность, риск рубцовой деформации шейки матки, что может осложнить последующие роды. В настоящее время применяется реже, преимущественно у рожавших женщин.

¶Криодеструкция

Воздействие жидким азотом (температура −196 °C). Повреждённая ткань подвергается крионекрозу. Малотравматична, не требует анестезии, осложнения редки. Курс — 1–2 процедуры с интервалом в 1 менструальный цикл. Применяется у нерожавших женщин при отсутствии подозрений на злокачественный процесс.

¶Лазерная вапоризация

Испарение патологической ткани лазерным лучом (чаще CO₂-лазером). Преимущества: точность, малая кровопотеря, короткий период реабилитации (4–6 недель), минимальный риск рубцевания. Метод считается одним из наиболее предпочтительных у женщин, планирующих беременность.

¶Радиоволновая хирургия

Деструкция ткани радиоволновым ножом (аппарат «Сургитрон»). Малоинвазивный метод без контакта с тканью, безболезненный, с быстрым заживлением. Широко применяется в российской гинекологической практике.

¶Химическая коагуляция

Обработка солковагином (смесь уксусной и щавелевой кислот). Подходит при небольших эрозиях, не оставляет рубцов. Требуется курс из 3–4 процедур.

¶Хирургическое лечение

При дисплазии II–III степени выполняется конизация шейки матки — клиновидное иссечение поражённого участка (ножевое, лазерное или петлевое электрохирургическое). Материал направляется на гистологическое исследование.

¶Реабилитация

После деструктивных методов рекомендуется воздержание от половых контактов и физических нагрузок в течение 4–6 недель, исключение спринцеваний, посещения бань и бассейнов. Контрольная кольпоскопия проводится через 1–3 месяца.

¶Профилактика

Регулярное посещение гинеколога (1 раз в год), своевременное лечение воспалительных заболеваний, барьерная контрацепция, вакцинация против ВПЧ (Гардасил, Церварикс), отказ от вредных привычек.

¶Эрозия шейки матки и рак

Эктопия сама по себе не является предраковым состоянием. Однако дисплазия плоского эпителия, которую визуально трудно отличить от доброкачественной эрозии без биопсии, может прогрессировать в плоскоклеточный рак шейки матки. Поэтому любые изменения на шейке матки требуют цитологического и, при показаниях, гистологического подтверждения.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Эрозия и эктопия шейки матки»
• Практические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по ведению пациенток с патологией шейки матки
• Руководство «Акушерство и гинекология» под редакцией В. И. Кулакова
• Постановление Европейского общества кольпоскопии и патологии шейки матки (EFCP) по ведению эктопии шейки матки